Approfondimenti chiave
- La terapia cognitivo comportamentale focalizzata sul trauma (TF-CBT) aiuta i bambini
- I componenti chiave includono la psicoeducazione, le tecniche di rilassamento
- Coinvolgere i caregiver nel processo migliora il supporto e facilita la guarigione nei giovani clienti.
Come affrontiamo il trauma?
Tutti noi incontriamo traumi di un tipo o dell'altro, ma generalmente siamo abili nell'affrontare i nostri mini-traumi.
La vera sfida è imparare come affrontare e guarire dalle esperienze veramente traumatiche della vita: violenza sessuale, testimonianza di violenza estrema, convivenza con violenza domestica, esperienze di combattimento, ecc.
Le nostre idee su cosa sia il trauma, come ci colpisce e come affrontarlo nel modo più efficace hanno fatto molta strada dalla nostra comprensione iniziale, e ora ci sono molteplici opzioni per trattare il trauma e aiutare coloro che soffrono di trauma a vivere la loro vita migliore.
Prima di continuare, abbiamo pensato che potrebbe interessarti uporabnapsihologija.com. Con questi esercizi non solo sarai in grado di comprendere la CBT positiva a livello teorico, ma avrai anche gli strumenti per applicarla nel tuo lavoro con clienti o studenti.
Comprendere il trauma: la psicoanalisi di Freud e altro ancora
Le concettualizzazioni del trauma sono cambiate parecchio nel tempo, così come i metodi e gli approcci per trattarlo.
La parola trauma deriva dal termine greco per penetrazione o ferita, un'indicazione di quanto gravi possano essere gli effetti del trauma (Valent, 2003). Il trauma generalmente non era affatto ben compreso, o addirittura considerato seriamente come un danno psicologico, fino alla psicoanalisi di Freud alla fine del 1800.
Freud è stato uno dei primi ad approfondire il tema del trauma, in particolare del trauma sessuale vissuto dalle donne quando erano giovani.
Invece di attribuire l’isteria e gli altri sintomi del trauma (come li vedeva lui) alla punizione divina o alle molestie da parte di entità malvagie, Freud rese popolare l’idea che il trauma potesse causare problemi psicologici duraturi come l’evitamento, la repressione e il nevroticismo (Valent, 2003).
Tuttavia, oggi è chiaro che molte delle teorie di Freud non sono all’altezza se si esaminano le prove. Il trauma non è sempre sessuale e i sintomi spesso non sono correlati alle disfunzioni sessuali.
Ad esempio, la psicoanalisi è stata applicata pesantemente durante le conseguenze della prima e della seconda guerra mondiale, aiutando i veterani sotto shock che soffrivano di quello che ora chiamiamo disturbo da stress post-traumatico o disturbo da stress post-traumatico (APsaA, 2018). Molto di ciò che abbiamo imparato sul trauma e sulle risposte comuni ad esso deriva dal lavoro di psicoanalisti e ricercatori sul trauma e sulla psicoanalisi.
Oltre alla psicoanalisi, esistono altri modi più moderni di comprendere e trattare il trauma. Terapia cognitivo-comportamentale (o CBT) ha fatto grandi passi avanti nel trattamento di coloro che soffrono degli effetti di traumi gravi e molti medici hanno avuto grandi successi anche con la terapia del trauma positivo.
Un approccio sviluppato appositamente per i giovani che soffrono dopo un’esperienza traumatica è la terapia cognitivo comportamentale focalizzata sul trauma. Non ha la storia lunga e illustre della psicoanalisi, ma gode del sostegno di numerosi studi di efficacia e sperimentazioni cliniche.
Continua a leggere per saperne di più su questo trattamento per i traumi nei bambini e negli adolescenti.
Cos’è la terapia cognitivo-comportamentale focalizzata sul trauma?
La terapia cognitivo-comportamentale focalizzata sul trauma, o TF-CBT, è un programma di trattamento basato sull'evidenza inteso ad aiutare i bambini e le loro famiglie ad affrontare le conseguenze di un'esperienza traumatica (Medical University of South Carolina, n.d.).
La Terapia Cognitivo Comportamentale Generale (CBT) offre metodi efficaci per trattare i disturbi legati al trauma e promuovere la guarigione, ma la TF-CBT offre metodi più estesi, incorpora tecniche da terapia familiare , e utilizza un approccio estremamente sensibile al trauma. La TF-CBT è anche relativamente a breve termine e non dura più di 16 sessioni per la maggior parte dei clienti.
L’approccio della terapia cognitivo comportamentale focalizzata sul trauma viene applicato in un ambiente sicuro e stabile per incoraggiare i clienti a condividere i propri sentimenti e mira ad aiutare coloro che hanno subito un trauma a imparare a gestire le emozioni difficili in modo più sano.
Il terapista darà priorità allo sviluppo di competenze sia per il bambino che per i genitori e assegnerà compiti a casa alle famiglie per mettere in pratica queste abilità (Child Welfare Information Gateway, 2018).
Gli 8 componenti pratici della TF-CBT
La terapia cognitivo comportamentale focalizzata sul trauma viene somministrata in otto componenti comprendenti tre fasi distinte.
Oltre a questi otto componenti, esiste un altro componente complementare per i genitori del bambino in terapia . La componente genitoriale consiste in una sessione individuale riservata ai soli genitori per ciascuna delle otto componenti PRATICA.
Queste sessioni aiuteranno i genitori a sviluppare le proprie capacità genitoriali e a migliorare le interazioni genitore-figlio attraverso tecniche come lode, attenzione efficace e programmi di rinforzo di emergenza (Cohen, n.d.).
Inoltre, queste sessioni hanno lo scopo di aiutare i genitori a collegare i problemi comportamentali dei loro figli al trauma che hanno vissuto, un passo fondamentale per affrontare adeguatamente i problemi e promuovere la guarigione.
La TF-CBT inizia con la fase di stabilizzazione.
Fase Uno – Stabilizzazione
Nella prima fase, il terapista accompagnerà i clienti attraverso l'approccio della terapia cognitivo comportamentale focalizzata sul trauma, fornirà psicoeducazione sul trauma e sulla guarigione e li aiuterà a sviluppare le competenze di cui avranno bisogno per promuovere una guarigione e uno sviluppo significativi.
P – Psicoeducazione
La prima fase inizierà con un primo passo importante: conoscere il trauma. I genitori e il bambino riceveranno tutti informazioni sul trauma e sulle reazioni comuni alle esperienze traumatiche. Il terapista esaminerà il disturbo da stress post-traumatico (PTSD) e i problemi comportamentali comuni con i clienti e garantirà al bambino e ai genitori che le loro reazioni sono normali e comprensibili e che i loro sentimenti sono validi.
Infine, questa componente viene completata incoraggiando i genitori e il bambino che c'è speranza di guarigione. Il terapeuta riconoscerà che, anche se la strada può essere lunga e potrebbero essere necessari molti sforzi, è possibile vivere ancora una volta una vita felice e sana.
R – Abilità di rilassamento
La seconda componente sono le capacità di rilassamento. Questi hanno lo scopo di aiutare il bambino a invertire gli effetti fisiologici di eccitazione del trauma che ha subito, sebbene le abilità di rilassamento possano anche essere insegnate ai genitori durante la sessione genitoriale.
Le abilità e le tecniche di rilassamento che possono essere insegnate includono:
- Respirazione concentrata
- Consapevolezza
- Rilassamento muscolare progressivo
- Esercizio
- Yoga
- Canzoni
- Ballare
- Soffiare bolle
- Lettura
- Preghiera
- Altre attività divertenti/rilassanti
Questi possono essere utilizzati in qualsiasi momento, ma i bambini probabilmente li troveranno particolarmente utili quando compaiono i ricordi del trauma (trigger che richiamano i ricordi del trauma).
A – Abilità di regolazione affettiva
Similmente alla componente delle abilità di rilassamento, questa componente è inclusa per aiutare il bambino ad apprendere alcune strategie utili per identificare, modulare e regolare eventuali stati affettivi disturbanti che possono sorgere, specialmente quelli che sono il risultato dell'esperienza traumatica.
Ce ne sono molti influiscono sulle capacità di regolazione e tecniche che possono essere trattate in questa componente, tra cui:
- Risoluzione dei problemi
- Gestione della rabbia
- Focus presente
- Ottenere supporto sociale
- Attività di distrazione positiva
- Utilizzare le abilità in relazione ai ricordi del trauma
C – Capacità di elaborazione cognitiva
La componente finale della fase uno è la componente delle capacità di elaborazione cognitiva. Come i due componenti precedenti, l'intento è quello di aiutare il bambino a sviluppare le competenze necessarie per affrontare il loro stress e ottenere una guarigione significativa dal trauma.
Le capacità di elaborazione cognitiva aiutano il bambino a:
- Riconoscere le connessioni tra i loro pensieri, sentimenti e comportamenti.
- Sostituisci i loro pensieri dannosi o inutili con pensieri più accurati o più utili.
Per identificare quali pensieri sono dannosi o inutili, il bambino può porsi due domande su un pensiero particolare:
- È accurato?
- È utile/mi fa sentire meglio?
Se la risposta a entrambe le domande è No, il pensiero verrà probabilmente contrassegnato per una potenziale rimozione e sostituito con un pensiero più accurato e/o più positivo.
Queste abilità vengono generalmente messe alla prova durante la fase successiva, quando il bambino sta costruendo la narrativa del trauma.
Fase due: narrazione del trauma
T – Narrazione ed elaborazione del trauma
In questa fase, il terapeuta accompagnerà il bambino attraverso la creazione di un narrativa del trauma .
La narrativa del trauma è il racconto del bambino della storia delle sue esperienze traumatiche. Spesso è piuttosto difficile iniziarli, poiché le emozioni generate dal trauma originale possono riaffiorare quando il malato ricorda i dettagli dell'evento/i, ma diventerà più facile man mano che il processo va avanti.
Il bambino può trovare utile iniziare concentrandosi sui fatti: chi, cosa, quando e dove dell’esperienza. Successivamente, possono aggiungere i pensieri e i sentimenti emersi durante l’esperienza.
Una volta che si sentono a proprio agio nell’elencare o nel descrivere i propri pensieri e sentimenti durante l’esperienza, possono passare ai momenti più difficili o inquietanti del loro trauma. Sarà difficile, ma è necessario mettere insieme una narrazione completa del trauma.
Infine, il bambino dovrebbe prendere ciò che ha prodotto finora, riassumerlo e creare una narrazione senza soluzione di continuità, con la possibilità di aggiungere un paragrafo finale su come si sente ora, cosa ha imparato e se è cresciuto grazie all'esperienza.
Mentre il bambino lavora sulla sua narrativa, il terapeuta dovrebbe tenere aggiornati i genitori nelle sessioni individuali dei genitori. Una volta finalizzata la narrazione del trauma, il bambino può condividere la narrazione completa con i suoi genitori.
Fase Tre – Integrazione/Consolidamento
Nella fase tre, l’obiettivo è consolidare le lezioni apprese, continuare a sviluppare competenze e migliorare i collegamenti e preparare la famiglia per il successo futuro.
I – Padronanza in vivo dei promemoria dei traumi
I ricordi del trauma sono stimoli che il bambino può sperimentare nella sua vita quotidiana che possono far riaffiorare ricordi intensi, dolorosi e debilitanti del trauma subito. È anche possibile che questi promemoria saltino completamente i ricordi e trasmettano il bambino direttamente nell'eccitazione fisiologica che il pensiero sul trauma potrebbe provocare (causando, ad esempio, un'iperventilazione del bambino senza sapere esattamente il motivo).
La componente di padronanza in vivo implica aiutare il bambino a superare l'evitamento di promemoria generalizzati e lavorare per padroneggiare promemoria più specifici. Il terapista svilupperà una gerarchia di promemoria e lavorerà con il bambino per padroneggiare gradualmente gli stimoli temuti, lavorando dal meno temuto al più temuto.
Questa componente può iniziare nella fase di stabilizzazione, ma richiederà diverse settimane per essere completata.
C – Sessioni congiunte bambino-genitore
Durante la TF-CBT, le sessioni congiunte genitore-figlio rappresentano opportunità chiave per il terapeuta per aiutare le famiglie a riconnettersi e pianificare una guarigione e una crescita continue.
È in queste sessioni che il bambino può condividere la narrazione del trauma con i genitori e lavorare insieme per migliorare la propria comunicazione sia riguardo al trauma che in generale. Queste sessioni possono anche aiutare le famiglie ad affrontare una sessualità sana e a sviluppare un piano di sicurezza familiare per potenziali minacce o crisi future (cose come bullismo, droga e violenza domestica).
Una volta che i genitori e il bambino comunicano in modo più sano e produttivo, e una volta che il bambino ha elaborato la narrazione del trauma e acquisito le competenze necessarie per affrontare le risposte al trauma, il terapista può aiutare la famiglia a passare alla componente finale.
E – Migliorare la sicurezza
Questa componente consiste nel prendere le capacità e le intuizioni positive acquisite attraverso la terapia e applicarle alla vita familiare futura. È fondamentale che le famiglie elaborino piani per affrontare i fattori di stress e i ricordi dei traumi che senza dubbio si presenteranno in futuro.
Le famiglie possono elaborare piani di sicurezza per situazioni specifiche e continuare a lavorare su competenze preziose, come la risoluzione dei problemi, il rifiuto delle droghe e le abilità sociali generali (Cohen, n.d.).
Trattare il disturbo da stress post-traumatico
Se la terapia cognitivo comportamentale focalizzata sul trauma ha suscitato il tuo interesse, ci sono alcune ottime risorse là fuori per aiutarti a saperne di più sull'implementazione di questo tipo di terapia nella tua pratica.
La terapia cognitivo comportamentale focalizzata sul trauma sito web fornisce informazioni su come ottenere la certificazione TF-CBT. Sono otto i passaggi da compiere per ottenere la certificazione:
- Master o superiore in una disciplina di salute mentale.
- Licenza professionale nel tuo stato d'origine.
- Completamento della formazione TF-CBTWeb.
- Partecipazione a un corso di formazione TF-CBT dal vivo (due giorni) condotto da uno sviluppatore di trattamenti o da un formatore nazionale approvato.
O
Formazione dal vivo nel contesto di una collaborazione di apprendimento TF-CBT nazionale, regionale o statale approvata della durata di almeno sei mesi in cui uno degli sviluppatori del trattamento o un laureato del nostro programma TF-CBT Train-the-Trainer (TTT) è stato un membro principale della facoltà. - Partecipazione a una consultazione o supervisione di follow-up su base due volte al mese per almeno sei mesi o una volta al mese per almeno dodici mesi. Il candidato deve partecipare ad almeno nove delle dodici sessioni di consultazione o di vigilanza. Questa consulenza deve essere fornita da uno degli sviluppatori del trattamento o da un laureato del nostro programma TTT. La supervisione può essere fornita da uno degli sviluppatori del trattamento, da un diplomato del nostro programma TTT o da un diplomato del nostro programma TF-CBT Train-the-Supervisor (TTS).
O
Partecipazione attiva ad almeno ¾ delle chiamate di cluster/consultazione richieste nel contesto di una collaborazione di apprendimento TF-CBT approvata. - Completamento di tre casi di trattamento TF-CBT separati con tre figli di adolescenti con almeno due dei casi inclusa la partecipazione attiva di tutori o di un'altra terza parte designata.
- Utilizzo di almeno uno strumento standardizzato per valutare i progressi del trattamento TF-CBT in ciascuno dei casi sopra indicati.
- Sostenere e superare il test basato sulla conoscenza del programma di certificazione per terapisti TF-CBT.
Puoi registrarti per il test, contattare lo staff della pagina TF-CBT e saperne di più sulla formazione su questo collegamento .
7 manuali di CBT incentrati sul trauma
Ce ne sono molti different Trauma-Focused Cognitive Behavioral Therapy worksheets that you might find helpful for yourself or your clients, as well as a few comprehensive workbooks that walk the client through each aspect of treatment.
Se il tuo cliente è un bambino di età compresa tra i sei e i quattordici anni, questa cartella di lavoro dagli esperti TF-CBT Hendricks, Cohen, Mannarino e Deblinger è una grande risorsa. Include informazioni sul trattamento TF-CBT, esperienze e risposte al trauma, nonché fogli di lavoro, esercizi e altre attività che possono integrare un piano di trattamento.
Se il tuo cliente è un'adolescente che ha subito abusi sessuali, questa cartella di lavoro di Lulie Munson e Karen Riskin potrebbe essere perfetto per lei. Questo auto-aiuto/complemento alla terapia è molto apprezzato dai terapisti e fornisce un'eccellente guida per le ragazze in difficoltà.
Una grande risorsa per gli adulti alle prese con un trauma è il Quaderno di esercizi sul disturbo da stress post-traumatico da Mary Beth Williams e Soili Poijula. Non è specifico della TF-CBT, ma c’è molta sovrapposizione tra le tecniche della TF-CBT e le discussioni sulle cause, i sintomi e i suggerimenti per la guarigione del disturbo da stress post-traumatico. Il libro di esercizi guiderà il lettore attraverso interventi, attività ed esercizi che possono aiutare coloro che soffrono di un trauma non solo ad affrontarlo, ma anche a prosperare.
Se sei più interessato ad attività ed esercizi una tantum che a libri di lavoro completi, ci sono molti fogli di lavoro e dispense che potresti trovare utili. Di seguito sono descritti alcuni dei fogli di lavoro più popolari e coinvolgenti.
Cos'è il trauma?
Questo volantino è un ottimo primo passo per aiutare te o il tuo cliente a capire cos'è il trauma, come si verifica e come può influenzare i tuoi stati d'animo, pensieri e sentimenti.
Nella parte superiore del volantino c'è una rapida definizione di trauma:
Una potente risposta emotiva a un evento angosciante, come una guerra, un incidente, la perdita inaspettata di una persona cara o un abuso. Il trauma può continuare a causare sintomi sia emotivi che fisici per molti anni dopo la conclusione dell’evento.
Di seguito sono elencati alcuni dei maggiori fattori di rischio per il trauma, tra cui:
- L’esperienza traumatica è stata inaspettata.
- Il trauma è avvenuto durante l'infanzia.
- La vittima ha vissuto traumi passati.
- Sensazione di impotenza durante l'esperienza.
- L'esperienza è avvenuta ripetutamente o per un periodo di tempo prolungato.
- La vittima sta affrontando altri importanti fattori di stress, non correlati al trauma.
Il volantino include anche alcuni dei sintomi più comuni del trauma, sebbene assicuri anche al lettore che ogni esperienza traumatica è unica. Chi soffre di traumi spesso sperimenta:
- Evitamento dei ricordi del trauma, compresi i ricordi
- Risposte di sorpresa esagerate
- Irritabilità, rabbia e altre emozioni negative
- Flashback sull'evento traumatico
- Sogni angoscianti e altri problemi del sonno
- Autocolpevolizzazione rispetto all’evento traumatico
Infine, il volantino descrive alcuni dei metodi di trattamento più efficaci per coloro che lottano con un trauma:
- Terapia cognitivo-comportamentale : un trattamento comune e ben supportato per i disturbi da trauma.
- Terapia dell'esposizione: una terapia in cui il paziente è esposto ai ricordi del suo trauma in modo graduale e sicuro.
- Farmaci: possono essere usati per trattare molti sintomi di trauma, tra cui ansia, depressione e insonnia.
- Altri trattamenti: terapia dell'esposizione narrativa, desensibilizzazione e rielaborazione attraverso i movimenti oculari (EMDR) e terapia di gruppo si sono rivelati efficaci anche nel trattamento dei traumi.
Errori di pensiero
Questo volantino lists some of the biggest thinking mistakes we make, also known as distorsioni cognitive . Ci sono molte distorsioni nel nostro modo di pensare che possono insinuarsi in noi (vedi il nostro articolo su queste distorsioni qui), ma queste nove sono le più comuni:
- Pensiero in bianco e nero: tendi a pensare alle cose in modo estremo: o sei perfetto o sei un fallimento totale.
- Sì, ma pensando: tendi a ignorare gli aspetti positivi della tua vita e a concentrarti solo su quelli negativi.
- Lettura del pensiero: ti comporti come se fossi in grado di dire cosa pensano gli altri senza prima consultarli.
- Raccontare il futuro: ti comporti come se potessi predire il futuro e sapere che qualcosa andrà male.
- Ragionamento emotivo: decidi come stanno realmente le cose in base a come ti senti.
- Etichettatura: ti attacchi etichette negative e ti insulti.
- Dichiarazioni sui dovrebbero: cerchi di motivarti pensando che dovrei fare questo e non dovrei fare quello.
- Generalizzazione eccessiva: trai una conclusione su qualcosa sulla base di una o due cose.
- Catastrofizzante: esageri la probabilità che accada qualcosa di brutto, o quanto sarebbe brutto se accadesse davvero.
Per vedere esempi per ciascuna distorsione o stampare questo volantino per te o per i tuoi clienti, fai clic qui.
Registrazione del pensiero CBT
Questo foglio di lavoro è uno strumento eccellente per identificare le distorsioni cognitive. I nostri pensieri automatici e negativi sono spesso legati a una distorsione che possiamo o meno realizzare di avere. Completare questo esercizio può aiutarti a capire dove stai facendo ipotesi imprecise o stai saltando a conclusioni errate.
Il foglio di lavoro si apre con uno spazio per descrivere la situazione in cui è sorto il pensiero automatico negativo. Le istruzioni servono a identificare dove ti trovavi e cosa stavi facendo, nonché qualsiasi altra informazione contestuale pertinente.
Successivamente, ti viene chiesto di valutare la forza dell'emozione o del sentimento della situazione evocata su una scala dallo 0% (il più debole) al 100% (il più forte).
La terza componente del foglio di lavoro ti indirizza a scrivere il pensiero automatico negativo, comprese eventuali immagini o sentimenti che hanno accompagnato il pensiero.
Avrai l'opportunità di creare un pensiero alternativo che possa sostituire il pensiero negativo automatico. Usando le prove a favore e contro il pensiero iniziale, puoi elaborare un pensiero più accurato.
Superare l'evitamento: affrontare le proprie paure
Superare la tendenza ad evitare situazioni, persone, luoghi e persino pensieri che ricordano al cliente il trauma è un passo molto importante per superare il trauma e crescere a partire dall'esperienza.
Questo foglio di lavoro di Carol Vivyan può aiutare il cliente a identificare le proprie tendenze evitanti e a elaborare un piano per ridurre il proprio comportamento evitante.
Innanzitutto, il foglio di lavoro include uno spazio in cui il cliente può annotare tutto ciò che teme ed evita attivamente, comprese le situazioni; persone; luoghi; fonti televisive, radiofoniche o Internet; e pensieri, insieme a una valutazione del disagio su una scala da 0 (meno temuto o angosciante) a 10 (più temuto o angosciante).
Successivamente, al cliente viene chiesto di riscrivere l'elenco, solo che questa volta include l'elemento più temuto o angosciante in cima all'elenco e l'elemento meno temuto o angosciante in fondo all'elenco.
Una volta organizzato l'elenco, il foglio di lavoro indirizza il cliente a pensare all'elemento meno temuto o angosciante e a trovare idee su come iniziare ad affrontarlo. Potrebbe essere utile suddividerlo in passaggi più piccoli. Il cliente dovrebbe scrivere ciò che gli viene in mente, compresi eventuali piccoli passi che ha deciso, insieme a eventuali strategie di coping che potrebbe utilizzare nell'affrontare questa paura.
È inclusa una tabella che il client può utilizzare in questo passaggio, con tre colonne:
- Situazione temuta
- Passi che devo compiere per affrontare la situazione temuta
- Strategie di coping che posso utilizzare durante la situazione temuta
Una volta che il cliente ha completato con successo questo passaggio per la sua situazione meno temuta, dovrebbe continuare per ciascun elemento dell'elenco. Il processo dovrebbe iniziare con la situazione meno temuta, poi con la seconda situazione meno temuta, fino ad arrivare alla situazione più temuta.
Per vedere questo foglio di lavoro, fare clic su Qui .
Un messaggio da portare a casa
In questo articolo abbiamo discusso di cos’è il trauma, di come può influenzarci e di come può essere affrontato in modo efficace, soprattutto nei giovani.
Spero che tu abbia trovato questo pezzo interessante e informativo. Se stai lottando con gli effetti di un trauma in questo momento, ricorda che la maggior parte delle persone che soffrono di un’esperienza traumatica riescono a eliminare i sintomi debilitanti e a condurre una vita felice e sana. C'è speranza!
Hai già provato la terapia cognitivo comportamentale focalizzata sul trauma, come professionista o come paziente? Cosa ne pensi del trattamento? Pensi che siamo sulla strada giusta quando si tratta di trattare i traumi? Fateci sapere i vostri pensieri nella sezione commenti qui sotto.
Ci auguriamo che ti sia piaciuto leggere questo articolo. Per ulteriori informazioni, non dimenticare di uporabnapsihologija.com.