La relazione terapeutica nel counseling: spiegate le 4 fasi

Approfondimenti chiave

• La relazione terapeutica si compone di tre fasi: costruzione del rapporto, esplorazione dei problemi
• Stabilire la fiducia
• Ogni fase richiede un ascolto attivo

La psicoterapia è stata descritta come una danza, una sincronicità della mente e del corpo che si verifica tra terapeuta e cliente (Schore, 2014, p. 388).

La psicoterapia e la consulenza in generale sono arene per interazioni autentiche, intime e uniche tra un cliente e un terapeuta.

Con oltre 200 diversi approcci alla consulenza, ci sono alcuni punti chiave che tutti i metodi condividono (Rivera, 1992).

Ogni forma di terapia richiede un rapporto interpersonale , con l'obiettivo di aiutare un cliente a guarire o alleviare il disagio. Pertanto, comprendere questa sacra relazione è qualcosa che chiunque si trovi in ​​una posizione di aiuto dovrebbe cercare di fare.

Chiamiamo questa relazione incredibile e unica il alleanza terapeutica , e in questo articolo ne spieghiamo le quattro fasi.

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Cos’è l’alleanza terapeutica in psicologia?

Le ricerche che hanno esaminato i risultati della psicoterapia e del counseling hanno rilevato che solo il 15% del successo del trattamento può essere attribuito al tipo di terapia o alle tecniche somministrate (Hubble, Duncan,

Più importanti della tecnica o del tipo di terapia sono le qualità del terapeuta e l’alleanza terapeutica generale.

Negli ultimi 80 anni, gli psicoterapeuti hanno sostenuto questa teoria non specifica fattori comuni sono responsabili del successo del loro lavoro (Groth-Marnat, 2009). Nel campo della psicologia, l’alleanza terapeutica è fondamentale per questi fattori comuni.

Il concetto di alleanza terapeutica può essere fatto risalire all’idea di transfert di Freud (1913), inizialmente ritenuta del tutto negativa. Successivamente, Freud considerò l’idea di un attaccamento benefico tra terapeuta e cliente invece di etichettarlo semplicemente come una proiezione problematica.

Zetzel (1956) in seguito definì l’alleanza terapeutica come una componente relazionale non nevrotica e non transferale tra un paziente e un terapeuta che consente al paziente di comprendere il terapeuta e al terapeuta di comprendere le interpretazioni dell’esperienza del cliente.

Rogers (1951) è probabilmente meglio conosciuto per aver enfatizzato il ruolo del terapeuta nella relazione, portando a ciò che oggi conosciamo come terapia centrata sul cliente . Le componenti attive di una relazione terapeutica, secondo Rogers (1951), sono l’empatia, la congruenza e la considerazione positiva incondizionata .

Conosciamo la relazione terapeutica anche come alleanza terapeutica, alleanza di aiuto e alleanza di lavoro, tutte riferite alla relazione tra un operatore sanitario (counsellor/terapeuta) e il cliente o paziente.

È la relazione di collaborazione tra queste due parti impegnate nella lotta comune per superare la sofferenza e i pensieri e i comportamenti autodistruttivi del paziente e realizzare un cambiamento benefico.

La ricerca sul potere della relazione terapeutica ha accumulato oltre 1.000 risultati che includono la sua capacità di prevedere aderenza, compliance, concordanza e risultati in un’ampia gamma di diagnosi e contesti terapeutici (Orlinsky, Ronnestad,

Modello di relazione terapeutica: spiegazione delle 3 componenti

Non è un segreto che le relazioni influenzino la guarigione personale.

L'alleanza terapeutica è una relazione unica; le interazioni, i legami e lo scopo svolgono un ruolo nella guarigione del cliente, nel progresso del trattamento e nel successo dei risultati.

Transfert

Freud (1905) fu il primo a descrivere il transfert come la ripetizione di una vecchia relazione. Si verifica quando i sentimenti provenienti da un vecchio oggetto/evento significativo creano sentimenti e impulsi che vengono trasferiti al terapeuta.

Transfert is not based on the actual relationship, but on unconscious and regressive distortions. A new conception of transference describes it as an comunicazione interattiva , dove la simmetria tra cliente e terapeuta è il vero motore del trattamento e del cambiamento (Lingiardi, Holmquist,

In parole povere, il transfert è il “trasferimento” di sentimenti da vecchie relazioni al terapeuta. Ciò può creare spazio per la riflessione, la guarigione e l’apprendimento di modelli più sani di relazione con gli altri.

Alleanza di lavoro

L’alleanza di lavoro è una componente della relazione terapeutica. Può essere definito come l’unione del lato ragionevole del cliente con il lato analitico del terapeuta.

Bordin (1979) è famoso per aver concettualizzato l’alleanza di lavoro in tre parti: compiti, obiettivi e legame.

• Compiti sono i passaggi, i metodi e le tecniche che devono essere implementati per raggiungere gli obiettivi del cliente.
• Obiettivi sono ciò che il cliente vuole ottenere dalla terapia e dipendono dal problema presentato.
• Il legame tra il terapeuta e il cliente è formato dalla fiducia e dalla certezza che i compiti selezionati sposteranno il cliente verso i suoi obiettivi.

Rapporto reale

La relazione reale comprende l’attrazione interpersonale e la compatibilità che si instaurano tra il cliente e il terapeuta.

Gelso (2011) ha descritto il concetto di relazione reale in terapia come composto da due parti: genuinità e realismo.

Genuinità è l'intento di evitare l'inganno, compreso l'autoinganno. Il terapeuta deve conoscere se stesso e presentare un quadro accurato di chi è nella relazione.

Realismo sta vivendo il cliente in un modo che gli avvantaggia. Questa idea di realismo all’interno della relazione comprende sia l’empatia che la comprensione.

4 fasi

L’alleanza terapeutica è di natura dinamica. Un'alleanza sana includerà rotture e riparazioni durante tutte le fasi della terapia.

Luborsky (1976) ha distinto due grandi fasi dell'alleanza terapeutica. Le prime fasi della terapia si basano sulla percezione del cliente del supporto e dell’empatia del terapeuta.

Nelle fasi successive della terapia, si sviluppa una relazione di collaborazione per superare o affrontare i problemi del cliente. Durante questa seconda fase, c'è una responsabilità condivisa nel lavorare verso gli obiettivi.

Rivera (1992) ha delineato quattro fasi della relazione terapeutica.

1. Impegno

Nella fase iniziale, il paziente e il terapeuta concordano di dedicare tempo ed energie al raggiungimento di obiettivi specifici. In questa fase, la percezione del terapeuta, l’intensità della motivazione del cliente e la compatibilità tra personalità ed esperienze sono fattori importanti.

Il foglio di lavoro delle domande sui miracoli è un ottimo modo per il cliente e il terapeuta di identificare gli obiettivi su cui lavoreranno insieme. Man mano che il cliente scrive e disegna la sua vita/mondo/stato emotivo ideale, ciò migliora la sua capacità di impegnarsi a lavorare per quello. Chiarisce ulteriormente gli ideali del cliente affinché il terapeuta raggiunga una direzione comune.

2. Processo

Questa è la fase più complessa e costituisce il corpo della cura e della relazione. Questo è il momento in cui il terapeuta cerca schemi, raccoglie informazioni e le consolida.

Il terapeuta cercherà trigger, cicli e interazioni ripetitive nel cliente. Questa fase è anche quella in cui il terapeuta acquisirà ulteriori informazioni e cercherà di implementare il cambiamento.

Vari compiti, tecniche e approcci terapeutici possono essere utilizzati nella fase del processo.

3. Cambiamento

Questa fase rappresenta la conclusione e il successo del piano di trattamento. Il cliente può accettare il proprio stato mentale o emotivo e adottare abitudini per migliorare il benessere.

4. Risoluzione

Durante questa fase, il cliente si laurea. Il terapeuta e il cliente possono riconoscersi come individui autonomi e indipendenti.

A questo punto il transfert positivo e le forme regressive di dipendenza sono stati risolti. Al cliente sono stati concessi il permesso e i diritti per sviluppare la propria vita in modo indipendente.

Il foglio di lavoro per la prevenzione delle ricadute sulla salute mentale è uno strumento meraviglioso da implementare nella fase terminale del trattamento. Questo foglio di lavoro evidenzia i segnali di allarme e i fattori scatenanti di cui il cliente dovrebbe essere consapevole quando esce dal trattamento. È anche un ottimo modo per il cliente di assumersi la responsabilità del lavoro svolto in terapia e della propria futura salute mentale.

4 esempi di vita reale

È importante identificare esempi specifici delle componenti e delle fasi della terapia.

Nella prima fase dell’impegno, l’impressione che il cliente ha del terapeuta è fondamentale per approfondire la relazione e passare alle fasi successive di successo.

Di seguito sono riportati esempi di pratiche utili che i terapisti possono implementare per ottimizzare il processo terapeutico e di pratiche dannose da evitare.

Risposta empatica

Le risposte empatiche sono fondamentali per stabilire una forte alleanza terapeutica nelle prime fasi della terapia.

La ricerca ha monitorato specificamente la risposta del cliente al trattamento utilizzando il feedback del cliente come misura del livello di empatia del terapeuta e della valutazione del cliente dell’alleanza terapeutica, della compliance e della permanenza in terapia. I terapisti che mostrano i più alti livelli di empatia avevano i punteggi più alti di feedback e successo del cliente (Duncan, 2010).

Le risposte empatiche riflettono sia il contenuto di ciò che il cliente sta dicendo sia il modo in cui lo dice sente a proposito. Ecco un esempio di tale discussione.

Terapista: Allora, cosa stai sperimentando? ?

Cliente: Ho molta ansia per la scuola .

Terapista: Puoi spiegare di più? ?

Cliente: I miei genitori mi tormentano sempre riguardo ai miei voti e non sono mai abbastanza bravi .

Terapista: Ti sento dire che i tuoi genitori che ti assillano perché i tuoi voti non sono mai abbastanza buoni ti rendono ansioso per la scuola ?

Cliente: Sì, esattamente. È così difficile .

Transfert

Nella fase del processo terapeutico, transfert e controtransfert diventano aspetti importanti dell'alleanza terapeutica.

Transfert occurs in therapy when the client projects feelings they have (or are experiencing for another person in their life) onto the therapist. In this example, the client is projecting the anger they have toward their parents onto the therapist.

Terapista: Hai detto che sei stato ferito da tuo padre in giovane età .

Cliente: Non è quello che ho detto! Non mi ascolti né mi senti mai bene. Sei proprio come i miei genitori, interpreti male tutto ciò che dico .

Questo video fornisce un altro chiaro esempio di come si sviluppa il transfert guardando alle relazioni passate e alle azioni attuali.

Transfert can occur in any relationship, but therapists need to be acutely aware of when it happens in a session to create a relazione sana (Shimokawa, Lambert,

Quando i terapeuti riescono a identificare il transfert e creare risposte più sane, ciò rafforza l’alleanza terapeutica e insegna ai clienti modi più sani di interagire con gli altri.

Controtransfert

Controtransfert is when the therapist projects their feelings onto the client. This can be detrimental to the alleanza terapeutica and the client’s progress. Awareness of countertransference is an important part of the process and professional growth of the therapist.

Nell'esempio seguente, il terapeuta offre consigli piuttosto che ascoltare il cliente, offrendo spazio e creando un'atmosfera per trovare le proprie soluzioni o elaborare le emozioni.

Cliente: Mio marito si aspetta che io lavori a tempo pieno e che continui a occuparmi di tutte le faccende domestiche. Non riesco proprio a fare tutto, sembra impossibile e lui è così esigente .

Terapista: Perché non assumi una domestica per fare i lavori domestici? Entrambi guadagnate abbastanza soldi per permettervelo .

Altre aree del controtransfert includono l'attrazione del terapeuta per il cliente o il coinvolgimento eccessivo o insufficiente nella situazione.

Un esempio di sottocoinvolgimento potrebbe verificarsi se un cliente è stato aggredito sessualmente e il terapeuta incolpa la vittima. Invece di ascoltare il cliente, il terapeuta si identifica con l’autore del reato e scoraggia il cliente dal sporgere denuncia. Questo esempio si qualificherebbe come controtransfert negativo (Jorgenson, 1995).

Stabilire un impegno

Questo breve video di Jane e John dimostra gli ostacoli che molti nuovi consulenti devono affrontare nello stabilire una solida alleanza terapeutica durante la prima sessione o nelle prime fasi della terapia.

Uno sguardo ai confini sani in terapia

Pur sottolineando l’importanza della relazione terapeutica, è importante affrontare la questione dei confini nelle relazioni professionali. Stabilire confini sani all’inizio della terapia è un modo per creare un ambiente terapeutico sano, che porta a una terapia efficace.

I confini sani includono un'adeguata rivelazione di sé stabilire la fiducia e una connessione con il cliente (Zur, 2018). La rivelazione di sé può aiutare i clienti a sentirsi accettati e a normalizzare la loro situazione.

Regole e rituali sono altri modi per stabilire confini sani (Zur, 2018).

Regole fornire al cliente parametri all'interno di una sessione per avere la libertà di esplorare se stesso, i propri pensieri e le proprie emozioni. Le regole possono includere la limitazione dell'uso del cellulare o il divieto di linguaggio dispregiativo o negativo.

Rituali aiutano a fornire stabilità e coerenza al cliente da una sessione all'altra. Possono essere realizzati in collaborazione con il cliente. Un rituale potrebbe includere l’esecuzione di un esercizio di consapevolezza per iniziare ogni sessione o terminare la sessione con un pensiero finale o una parola di gratitudine.

Le violazioni dei confini sono sempre immorali, solitamente illegali, e si verificano quando un terapeuta supera la linea dell’integrità, usando il potere per sfruttare il cliente (Lazarus

Tuttavia, quando i terapeuti oltrepassano i confini tenendo presente il benessere del cliente, è probabile che rafforzi l’alleanza terapeutica. Può essere una parte efficace per stabilire, mantenere e riparare la preziosa relazione terapeutica.

I seguenti sono esempi di superamento vantaggioso dei confini e nessuno costituisce una doppia relazione (una relazione non etica):

• Camminare con un cliente in uno spazio aperto fuori dall'ufficio per far volare un aquilone per superare la paura degli aquiloni
• Un'appropriata rivelazione di sé per fornire una prospettiva alternativa, creare connessioni autentiche o livellare il campo di gioco
• Assistere allo spettacolo di un cliente per mostrare sostegno per il suo hobby o le sue passioni
• Unirsi a un tossicodipendente per il suo primo incontro in 12 passaggi

I confini sono come recinzioni; sono artificiali e sono progettati per separarsi. Essendo artificiali, possono essere costruiti o smantellati, rialzati o abbassati e resi più o meno permeabili.

(Zur, 2018, pag. 29)

Il superamento dei confini dovrebbe essere affrontato tenendo a mente due cose: il benessere del cliente e l’obiettivo/efficacia della tecnica. Dovrebbe essere parte di un piano di trattamento ben progettato che consideri il problema attuale del singolo cliente, la personalità, l’ambiente, la cultura, la storia e l’impostazione/contesto terapeutico.

In questo articolo condividiamo ulteriori interventi per l'utilizzo consapevolezza nella consulenza .

Relazioni terapeutiche vs relazioni sociali

La differenza tra la relazione terapeutica e la relazione sociale non professionale può essere evidenziata in questa definizione di psicoterapia:

Una relazione propositiva e volontaria tra almeno due persone, una che dovrebbe sapere cosa sta facendo, e l'altra che vuole aiuto per cambiare la sua vita in meglio.

(Rivera, 1992, p. 52)

Propositivo/orientato agli obiettivi

Questa definizione sottolinea che la terapia è una relazione con uno scopo distinto. Non è casuale e ci sono obiettivi stabiliti durante la durata della relazione. È una relazione volontaria e formale che richiede il consenso e l’impegno a lavorare per raggiungere gli obiettivi concordati.

Dipendente dal tempo

Idealmente, la relazione terapeutica ha un chiaro punto di partenza e un punto di fine. Progredisce attraverso le quattro fasi sopra descritte: impegno, processo, cambiamento e conclusione.

Dinamica del potere

Esiste una chiara dinamica di potere all’interno della relazione terapeutica, motivo per cui l’etica, i confini e le relazioni duali sono una parte cruciale della formazione e della certificazione in psicoterapia.

Il terapeuta è in una posizione di potere perché ha competenze e capacità professionali. Il terapista è consapevole delle tecniche e degli interventi necessari per il cambiamento e può interpretare i dati presentati dal cliente.

È una relazione unilaterale, nel senso che il terapeuta soddisfa i bisogni del cliente senza reciprocità emozionale/mentale.

Risorse pertinenti di PositivePsychology.com

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Ecco tre fogli di lavoro particolarmente utili:

• Valutare gli ostacoli ad un atteggiamento di accettazione
  I terapisti possono utilizzare questo foglio per riflettere su quali pensieri e convinzioni potrebbero trattenerli da un atteggiamento più accettante. Questo foglio di lavoro può essere utilizzato dopo le sessioni di terapia individuale o alla fine della giornata.
• Qual è il tuo stile di convalida?
  Questo strumento può anche essere uno strumento efficace che i terapisti possono utilizzare con i loro clienti. Fornisce un modo utile per esercitare e verificare le capacità di convalida professionale in qualsiasi situazione.
• Comprendere il contesto e le differenze
  Senza rendersene conto, il terapeuta potrebbe lasciare che le differenze contestuali e cliente-terapeuta offuschino il suo giudizio, impedendo all’empatia e alla comprensione di crescere e di essere comunicate. Questo strumento può essere utilizzato per rivedere una sessione e l'interazione con un cliente per vedere se c'erano pregiudizi che potrebbero danneggiare l'alleanza terapeutica.

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Un messaggio da portare a casa

Di volta in volta, clienti e professionisti vedono che istruzione, competenze, certificazioni, titoli di studio, tecniche e... tipologie di approccio terapeutico contano molto poco senza una forte relazione terapeutica.

Eppure una relazione terapeutica è qualcosa che non può essere insegnata esplicitamente.

Attraverso la comprensione, l’esperienza, la pratica e l’autoriflessione, i terapeuti possono lavorare per padroneggiare l’alleanza terapeutica e le fasi del processo terapeutico. Vale la pena investire tempo ed energie per favorire queste importanti capacità relazionali per migliorare sia la vita personale che quella professionale.

Stabilire una relazione significativa è possibile attraverso capacità di comunicazione di qualità, empatia, apertura, genuinità e capacità di collaborare con gli obiettivi e i desideri del cliente (Horvath, 2001).

La relazione terapeutica è fatta di intimità e forza. È diverso per ogni cliente, un equilibrio tra duro e morbido, dare e avere. È una relazione che offre spazio per la riflessione e la guarigione ed è il più grande strumento a disposizione del terapeuta per suscitare cambiamenti positivi nella vita degli altri.

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