Che cos'è la psicoterapia interpersonale (IPT): un caso clinico

Approfondimenti chiave

• La Psicoterapia Interpersonale (IPT) si concentra sul miglioramento delle relazioni per alleviare i sintomi della depressione
• L’IPT affronta quattro aree chiave: controversie interpersonali, transizioni di ruolo, dolore
• Rafforzare le capacità di comunicazione

Quanto spesso ritieni che le relazioni siano la tua più grande fonte di stress, tristezza e preoccupazione?

Se la risposta è spesso, potresti trovare una soluzione nella pratica meno conosciuta ma duratura di Psicoterapia interpersonale .

Questa breve forma di terapia focalizzata sull’attaccamento mira ad aiutare i pazienti ad affrontare le sfide nella gestione delle relazioni e, in definitiva, a migliorare i sintomi dei disturbi dell’umore, come la depressione (Van Hees, Rotter, Ellermann,

In questo post del blog, tratteremo le caratteristiche principali di questa terapia, ne delineeremo la storia e ti guideremo attraverso un caso di studio prima di collegarti alle risorse per ottenere la formazione e la certificazione come professionista IPT.

Prima di continuare, abbiamo pensato che potrebbe interessarti uporabnapsihologija.com. Questi esercizi dettagliati e basati sulla scienza aiuteranno te o i tuoi clienti a costruire relazioni sane e arricchenti la vita.

Un'introduzione alla psicoterapia interpersonale

Psicoterapia interpersonale (IPT) is a form of therapy developed by Gerald Klerman and Myrna Weissman as a treatment for major depression in the 1960s and 1970s.

Sebbene l’IPT sia una forma di terapia a breve termine che dura in genere 12-16 settimane, la terapia mira a raggiungere obiettivi sia a breve che a lungo termine.

A breve termine, l’obiettivo dell’IPT è alleviare rapidamente i sintomi della depressione e aiutare i pazienti ad adattarsi alla loro situazione sociale immediata (Weissman, Markowitz, mantenere confini più saldi quando hanno a che fare con una persona in particolare nella loro vita con la quale stanno vivendo delle sfide.

A lungo termine, tuttavia, l’obiettivo è solitamente quello di aiutare i pazienti a sviluppare strategie che possano applicarsi a un ambito più ampio di relazioni e situazioni. Cioè, il paziente può acquisire competenze per gestire meglio le relazioni senza l’assistenza regolare di un terapeuta, aiutandolo così a evitare l’insorgenza di sintomi legati all’umore derivanti dalle interazioni interpersonali in futuro (Rafaeli

Sebbene questa forma di terapia sia stata inizialmente sviluppata per trattare la depressione, è stata applicata per trattare una serie di problemi di salute mentale, tra cui ansia, disturbi alimentari e abuso di sostanze (Cuijpers, Donker, Weissman, Ravitz,

7 Caratteristiche della Psicoterapia Interpersonale

Secondo Markowitz, Svartberg e Swartz (1998), l’IPT è caratterizzata da sette caratteristiche chiave.

1. Limitato nel tempo con fasi

In primo luogo, l’IPT è limitato nel tempo, di solito dura 12-16 settimane (Markowitz

Nel corso delle 12-16 settimane, il trattamento IPT è suddiviso in tre fasi cruciali (IPTUK, n.d.):

2. Applica un modello medico

Una seconda caratteristica chiave dell’IPT è che il problema presentato dal paziente è esplicitamente definito come una malattia medica. Cioè, le difficoltà del paziente vengono enfatizzate come derivanti da una forma di malattia mentale in combinazione con un particolare contesto interpersonale.

Il vantaggio di questo inquadramento è che può aiutare a sollevare il paziente dall'autocritica e dalla paura colpevolezza . Crea una distanza tra la sofferenza del paziente e il suo senso di sé, consentendo al paziente di riconoscere che le sue esperienze attuali non sono una caratteristica del suo carattere ma una conseguenza delle circostanze e della malattia attuali (Markowitz et al., 1998).

Questa inquadratura crea anche un obiettivo chiaro per il paziente; un paziente può pensare a se stesso come se fosse attualmente malato e fissare l'obiettivo di diventare di nuovo sano entro la fine del trattamento.

3. Obiettivi

L’IPT è caratterizzata dal duplice scopo di risolvere un problema interpersonale e alleviare i sintomi di un disturbo dell’umore (Markowitz

Il terapeuta collega esplicitamente questi due obiettivi nella fase di valutazione del trattamento per identificare il focus del trattamento, che ricadrà in una delle quattro aree problematiche (ISIPT, n.d.):

1. Dolore o lutto complicato

   Scelto come area problematica quando la morte di una persona cara al paziente è causa di un disturbo dell'umore.

2. Controversia sul ruolo

   Scelto come area problematica quando l'insoddisfazione per le aspettative di ruolo tra il paziente e qualcuno nella sua vita è la causa di un disturbo dell'umore.

3. Transizione di ruolo

   Scelto come area problematica quando i disturbi dell'umore sono causati da importanti transizioni della vita. Si possono osservare difficoltà nell’affrontare la transizione in ambiti quali l’occupazione, le relazioni strette, la salute fisica, le condizioni di vita e altro ancora.

4. Deficit interpersonali

   Scelto come area problematica quando nessun singolo evento o relazione causa un disturbo dell'umore. Piuttosto, il paziente ha sperimentato difficoltà nelle relazioni interpersonali e nel funzionamento in una serie di contesti nel corso del tempo.

Un terapeuta spesso dichiara esplicitamente la propria comprensione dei problemi presentati dal paziente e formula una breve raccomandazione su come procedere con il trattamento.

Ecco un esempio di diagnosi target di Markowitz et al. (1998) che evidenzia efficacemente l’area problematica su cui concentrarsi (dolore/lutto complicato) e collega il disturbo dell’umore del cliente a quest’area.

Come stabilito dal DSM-IV, stai attraversando un episodio di depressione maggiore, una malattia comune di cui non è colpa tua. A me sembra che il tuo episodio depressivo abbia qualcosa a che fare con la morte di tuo padre e con la tua difficoltà a piangerlo. I tuoi sintomi sono iniziati poco dopo.

Suggerisco che nelle prossime 12 settimane proviamo a risolvere il tuo problema con il lutto, che chiamiamo lutto complicato. Se risolviamo questo problema, molto probabilmente la tua depressione migliorerà. Markowitz et al. (1998, p., 189)

4. Qui e ora, focus interpersonale

L’IPT concentra il trattamento sugli eventi interpersonali nella vita attuale del paziente. È per questo motivo che spesso si dice che l’IPT abbia un focus sul qui e ora (Markowitz et al., 1998).

Mentre altre forme di terapia, come ad es psicoterapia , spesso approfondiranno le prime esperienze di sviluppo del cliente, le sessioni nella Fase 2 dell'IPT inizieranno con il terapista che chiede come sta il cliente dall'ultimo incontro della coppia.

La discussione si concentrerà quindi sulle recenti interazioni interpersonali, che serviranno da contesto per discutere di umore e comportamenti. Ad esempio, un cliente può descrivere una discussione attuale con un partner che lo ha lasciato depresso.

5. Tecniche IPT specifiche

L'IPT utilizza una serie di tecniche innovative per interagire con i clienti per ottenere sollievo dai disturbi dell'umore e incoraggiare il cambiamento del comportamento.

Dopo che un cliente ha introdotto un problema recente riscontrato che ha innescato un disturbo dell'umore, il terapeuta incoraggerà il cliente a esplorare quel problema e le sue aspettative e percezioni riguardo all'interazione.

Applicheranno quindi tecniche, prevalentemente provenienti dalla pratica psicodinamica, per invitare il cliente a esplorare mezzi alternativi per gestire il problema e aiutarlo a identificare nuovi comportamenti adattivi per gestire scenari simili in futuro (Klerman, Weissman, Rounsaville,

Tali tecniche possono includere, ad esempio, giochi di ruolo e analisi della comunicazione (Markowitz et al., 1998).

6. Risoluzione

La fase finale dell’IPT prevede il passaggio alla conclusione della relazione terapeutica utilizzando un quadro di prevenzione delle ricadute.

In questa fase, il terapeuta incoraggerà il paziente a esplorare i propri sentimenti e le proprie reazioni alla conclusione del rapporto. Il terapista riconoscerà i risultati ottenuti dal paziente e lo aiuterà a riconoscere i segnali di allarme che suggeriscono che potrebbe essere necessario sottoporsi a ulteriori trattamenti.

Questa fase, e la natura temporale dell’IPT in generale, sono fondamentali poiché spesso è dopo il corso dell’IPT che i reali benefici della terapia diventano evidenti. Cioè, spesso è solo al termine del trattamento che un paziente si rende conto di poter gestire con competenza le proprie relazioni interpersonali applicando le competenze apprese e senza un supporto terapeutico continuo (IPTUK, n.d.).

7. Atteggiamento terapeutico

Molte forme di terapia richiedono che il terapeuta operi da una posizione di neutralità. Al contrario, il terapista IPT adotta il ruolo di un alleato apertamente solidale e ottimista, un po’ come una cheerleader.

Dato che l'IPT è stato originariamente sviluppato per trattare i disturbi depressivi dell'umore, questo prospettiva ottimistica può essere fondamentale per contrastare la prospettiva negativa spesso presentata dai pazienti depressi.

Più in generale, i problemi e la negatività sono considerati colpa della malattia mentale o di problemi nel mondo esterno. Questo inquadramento è importante per ridurre al minimo la tendenza del paziente a provare senso di colpa o auto-colpa.

Inoltre, questa inquadratura minimizza il transfert negativo e rafforza l’alleanza terapeutica, in modo tale che il cliente e il terapeuta possano essere visti come se lavorassero insieme per affrontare le sfide interpersonali (Markowitz et al., 1998).

La storia della psicoterapia interpersonale

L'IPT è un ottimo esempio di serendipità scientifica in quanto è stato scoperto per caso.

Nel 1969, il dottor Gerald Klerman e il dottor Eugene Paykel, insieme ai colleghi, stavano progettando uno studio per testare l'efficacia di vari antidepressivi da soli e in combinazione con la psicoterapia (Weissman, 2006).

Dato che lo studio doveva durare per un determinato periodo di tempo, i ricercatori dovevano includere una versione di psicoterapia che fosse fattibile in un trattamento della depressione limitato nel tempo.

Pertanto, i ricercatori hanno iniziato a preparare un manuale per i terapisti coinvolti nello studio per fornire la psicoterapia in modo tale da concentrarsi sugli eventi recenti della vita come fattori che determinano i sintomi depressivi.

Molte delle caratteristiche durature dell’IPT, come la sua enfasi su una delle quattro aree problematiche e la definizione del paziente come “malato”, sono state concettualizzate e documentate in questo primo manuale in assoluto (Weissman, 2006).

Originariamente la terapia veniva chiamata psicoterapia ad alto contatto. Ma quando i risultati dello studio rivelarono l’efficacia del trattamento nel migliorare il funzionamento sociale, fu condotto uno studio di mantenimento e il trattamento fu ribattezzato psicoterapia interpersonale.

Il successo del trattamento portò a ulteriori ricerche in collaborazione con l’Istituto Nazionale di Salute Mentale degli Stati Uniti e nel 1984 il manuale IPT fu pubblicato e reso disponibile per uso pubblico.

La pubblicazione del manuale IPT ha portato a una serie di studi al di fuori di questo gruppo di ricerca, esplorando le applicazioni della terapia tra diverse popolazioni, inclusi adolescenti, anziani e donne incinte. Oggi, i professionisti che desiderano condurre l’IPT attingono a Guida completa alla psicoterapia interpersonale , pubblicato dalla Dott.ssa Myrna Weissman, dal Dott. John Markowitz e dal defunto Dott. Klerman (2000).

L’IPT è ora insegnata e praticata in tutto il mondo e apparentemente richiede solo piccoli adattamenti per essere rilevante all’interno delle diverse culture (Weissman, 2006). Inoltre, la pratica è semplice da imparare se hai seguito i corsi di base psicoterapia training .

Psicoterapia interpersonale ILory

Nel progettare il loro intervento terapeutico, Klerman e Paykel si sono fortemente ispirati al lavoro del dottor Adolf Meyer, il fondatore dell'ergasiologia.

Questo perché il suo lavoro era uno dei pochi all’epoca a considerare la malattia mentale come guidata, in parte, dalle relazioni del paziente con il suo ambiente (Weissman, 2006).

Inoltre, Klerman e Paykel si sono ispirati alla teoria interpersonale di Harry Stack Sullivan. Sullivan ha teorizzato che tutti i disturbi psicologici derivano da esperienze interpersonali. Pertanto, Sullivan sosteneva che per comprendere una condizione psicologica, bisogna guardare all’ambiente sociale del paziente.

Sullivan fu anche tra i primi a osservare che la personalità è modellata dalle nostre interazioni con le altre persone. In linea con ciò, i suoi scritti incoraggiavano i terapeuti a esplorare le tensioni che i clienti sperimentano nelle relazioni chiave (Chapman, 1976).

Infine, anche la teoria alla base dell’IPT si ispira a quella di Bowlby Teoria dell'attaccamento . Questo perché è stato Bowlby a osservare che coloro che sperimentano la separazione (o la minaccia di separazione) da coloro con cui hanno forti legami affettivi spesso soffrono di stress e depressione (Bowlby, 1969). I lavori di Bowlby, quindi, supportano il collegamento che gli studiosi dell’IPT fanno tra relazioni interpersonali e disturbi dell’umore.

Un esempio di IPT efficace

Per capire in che modo i clienti possono trarre vantaggio dalla pratica dell’IPT, diamo un’occhiata a un caso di studio che illustra come potrebbero svolgersi una serie di sessioni di IPT.

Questo caso di studio è tratto dal Casebook of Interpersonal Psychotherapy di Markowitz e Weissman (2012) e descrive il corso di IPT intrapreso da un paziente affetto da depressione.

Caso di studio: Gioia (Markowitz

Joy era un'analista finanziaria di trentasette anni. Ha riferito sentimenti di umore depresso, bassa autostima, diminuzione di energia e concentrazione ridotta. Si descriveva come pigra, demotivata e bloccata nella routine.

Joy soffriva di una grave ipertensione e, nei mesi precedenti la ricerca di una terapia, lasciò il suo lavoro ad alto stress, temendo per la sua salute dopo aver subito un recente infarto.

Successivamente, Joy riferì che lasciare il lavoro aveva portato ad un aumento dei conflitti con il suo ex compagno riguardo alle responsabilità di prendersi cura dei figli.

Avendo lasciato il suo ex due anni prima, Joy ora trascorreva la maggior parte delle serate con il suo nuovo partner, Ben, che lei descriveva come incoraggiante e solidale. Tuttavia, una parte di Joy sentiva di non meritare la gentilezza di Ben.

Quando venne alla clinica in cerca di terapia, Joy spiegò che si sentiva senza controllo della sua vita e, sebbene desiderasse tornare al lavoro, non era motivata a cercare una nuova carriera.

Le sessioni IPT di Joy

Dopo la valutazione, è stato rivelato che Joy soddisfaceva i criteri per la depressione maggiore.

Dato che la depressione di Joy si verificava nel contesto di diversi fattori di stress sociale, tra cui una nuova relazione, un conflitto con un partner precedente e una malattia fisica cronica, l’IPT è stata raccomandata come modalità di trattamento e Joy ha accettato.

Inizialmente, Joy espresse vergogna per aver sperimentato la depressione. Joy aveva grandi aspettative per se stessa, che non riusciva a soddisfare, e questi fallimenti percepiti contribuivano alla sua depressione. Pertanto, in linea con i principi dell’IPT, il terapeuta ha paragonato l’attuale esperienza di depressione di Joy all’influenza, inserendo così la gioia nel ruolo di “malata” e scusandola dall’autoaccusa.

Durante la Fase 1 del trattamento, è stato condotto un inventario interpersonale, durante il quale Joy è stata invitata a descrivere le sue relazioni con tutte le persone chiave della sua vita e come avrebbe desiderato che quelle relazioni potessero essere diverse.

In questo, ha parlato calorosamente del suo partner, Ben, ma aveva sentimenti contrastanti riguardo alla relazione poiché non era sicura se desiderasse stare con lei.

Ha descritto in dettaglio una relazione complessa con la sua ex compagna, Laura, che ha descritto come manipolatrice quando erano insieme. Nonostante fosse separata, Laura chiedeva sempre più a Joy di assumersi le sue responsabilità con breve preavviso. Joy si risentì per questo, ma avrebbe finito per aiutarla comunque poiché spiegò che aveva lottato per affermarsi.

Joy ha agito come co-genitore della figlia di Laura, Maxine, prendendosi cura di lei due sere a settimana. Tuttavia, poiché non aveva alcun diritto legale su Maxine, temeva che se avesse sfidato Laura, avrebbe rischiato di essere tagliata fuori dalla loro figlia.

Era chiaro da queste descrizioni che l'area problematica su cui concentrarsi era una disputa di ruolo poiché Joy aveva aspettative diverse dagli altri nella sua vita riguardo alla misura in cui ci si sarebbe dovuti aspettare che lei intervenisse e aiutasse in varie situazioni.

Questo focus ha risuonato con gioia e ha creato le basi per il resto delle sessioni.

Nella Fase 2 del trattamento, il terapeuta iniziava ogni sessione chiedendo come stava Joy dall'ultima volta che si erano incontrati. Ciò spingerebbe Joy a descrivere un recente incontro interpersonale, al quale il terapeuta ha applicato la tecnica psicodinamica dell'analisi della comunicazione.

Attraverso l'analisi della comunicazione, il terapeuta fece descrivere a Joy un'interazione stimolante in grande dettaglio. Mentre Joy lo faceva, il terapeuta intervenne per indagare su come Joy ricordasse le sensazioni provate in momenti diversi durante l'interazione.

Nella Fase 3, i sintomi depressivi di Joy si erano attenuati in modo significativo. Il suo umore era migliorato e ora era più calma.

Esprimere le proprie preoccupazioni si è rivelato utile per Joy e il terapeuta è riuscito a ricordarle tutte le cose che aveva fatto per prendersi cura del benessere di sua figlia, sollevandole così il morale.

Nei giorni successivi alle sedute finali, Joy ha continuato a farsi valere con il suo ex partner. Joy ha anche mostrato un visibile miglioramento dell'umore e ha espresso di sentirsi costantemente positiva e ottimista.

Alla fine, al termine della terapia, Joy se ne andò sentendosi fiduciosa nella sua capacità di gestire le sue relazioni e la cura di sé per andare avanti. Ha anche trovato un nuovo lavoro e ha indicato di aver mantenuto i suoi progressi durante una chiamata di follow-up durata sei settimane.

In questo esempio di IPT, Joy è stata incoraggiata a vedere come i suoi sintomi fossero collegati alle sue relazioni attuali. Si rese conto che il modo in cui gli altri la trattavano nella sua vita era inaccettabile e si permise di riconoscere il suo risentimento per tale trattamento.

Di conseguenza, Joy ha sfruttato la sua rabbia, permettendole di affermarsi e proteggere i suoi confini pur essendo una buona madre per sua figlia.

Somiglianze e differenze con altre terapie

Leggendo il caso studio di cui sopra, è interessante confrontare e contrapporre l’approccio relazionale, limitato nel tempo, dell’IPT ad altre forme di terapia.

Un tradizionale approccio psicoanalitico avrebbe potuto esplorare i ricordi d’infanzia di Joy, compresi quelli della relazione materna. Pertanto, qualsiasi progresso compiuto da Joy sarebbe stato probabilmente attribuito a nuove intuizioni riguardanti le sue prime relazioni e al rilascio catartico delle emozioni represse.

Attraverso la psicoterapia, Joy sarebbe stata probabilmente guidata a sfruttare la sua rabbia repressa per aumentarla assertività –un approccio più sano alla comunicazione rispetto alla sua precedente negazione e repressione.

Un approccio CBT enfatizzerebbe il ruolo delle convinzioni disfunzionali di Joy nel causare i suoi sintomi iniziali. Ad esempio, Joy sarebbe stata probabilmente incoraggiata ad affrontare i discorsi interiori negativi, come: Sono un cattivo genitore.

Progress for Joy sarebbe stato attribuito ai cambiamenti in queste convinzioni, che sarebbero state sostituite con pensieri più costruttivi, come, Sono una buona madre per Maxine, anche se non sempre riesco a fare tutto bene.

Infine, la consulenza relazionale probabilmente si sarebbe concentrata sui poveri comunicazione tra Joy e il suo ex compagno. Ciò li avrebbe aiutati a esprimersi meglio e a negoziare regole, confini e aspettative più chiari nella loro relazione di co-genitorialità.

Opportunità di formazione e certificazione

Esistono molte istituzioni in tutto il mondo che offrono formazione e certificazione per coloro che sono interessati all'IPT.

Un buon primo punto di riferimento è il Istituto IPT , specializzata nella formazione, certificazione e supervisione dei medici IPT. L'IPT Institute offre una gamma di corsi, attualmente erogati online.

Quello dell’Istituto IPT Corso di livello A , che varia da quattro a otto giorni, copre i principi chiave dell'IPT e la ricerca esistente sulla sua efficacia.

Coloro che intraprendono il corso impareranno come identificare se l'IPT è un trattamento adatto per un particolare paziente, come condurre un inventario interpersonale e le tecniche e le strutture utilizzate durante le sessioni.

Questo corso introduttivo è attualmente offerto nelle Americhe, Europa, India, Africa e Cina (con traduzione dal vivo).

IL Psicoterapia interpersonale UK (IPTUK) Network offre una gamma di corsi simili, mirati a diversi livelli di esperienza in tutto il Regno Unito. Offrono anche formazione online su Teoria del ritmo sociale interpersonale (IPSRT) , che è una forma di IPT che può aiutare i pazienti a gestire il bipolare.

IL University of Sydney offers a 14-hour (four-session) in-person and online Certificazione di livello A . Il corso è aperto a studenti, professionisti in formazione e medici esperti. Il corso copre le tre fasi della terapia IPT e i vari possibili focus delle sessioni (ad esempio, dolore e perdita, transizioni di ruolo, ecc.)

Per ulteriori dettagli sulla formazione disponibile in tutto il mondo, il Società Internazionale di Psicoterapia Interpersonale mantiene un elenco di formazione disponibile per regione sul loro sito web.

Un messaggio da portare a casa

Sebbene un tempo fosse ai margini delle opzioni di trattamento psicologico, l’IPT è ora ben riconosciuta in tutto il mondo per la sua efficacia, in particolare nel trattamento della depressione. Ora è incluso in molte linee guida terapeutiche in tutto il mondo ed è stato documentato in oltre 250 studi randomizzati e controllati (ISIPT, 2020).

Probabilmente, uno dei punti di forza dell’IPT è il disaccoppiamento dell’individuo dai sintomi della sua malattia. In questo modo il paziente è rassicurato sulla sua capacità di cambiare la propria situazione interpersonale.

Allo stesso modo, i terapisti IPT hanno spesso talento nel far emergere l’ambivalenza dei pazienti nei confronti di coloro di cui si prendono cura. Facendo emergere questi sentimenti contrastanti, i terapeuti diventano in grado di identificare le cause di tali sentimenti e creare uno spazio in cui i pazienti possano parlarne senza giudizio.

Note:

• Alcuni dettagli di questo case study sono stati modificati per tutelare la riservatezza.
• La gestione dello stress per il mal di testa dovrebbe essere tentata solo dopo che un medico ha eliminato una causa organica del dolore.

Ci auguriamo che ti sia piaciuto leggere questo articolo. Non dimenticare di uporabnapsihologija.com.