Come scrivere la concettualizzazione di un caso: 10 esempi (PDF)

Approfondimenti chiave

• La concettualizzazione del caso fornisce un quadro strutturato per comprendere i problemi del cliente, integrando la teoria psicologica con approfondimenti pratici.
• L'utilizzo di esempi di concettualizzazione dei casi aiuta i professionisti a personalizzare gli interventi in modo efficace, garantendo che siano in linea con le esigenze individuali del cliente.
• Lo sviluppo di concettualizzazioni chiare del caso migliora i risultati terapeutici guidando il trattamento

Nelle professioni di aiuto, lavorare in modo efficace con i clienti dipende dalla loro buona comprensione.

Tale comprensione può essere sviluppata leggendo documenti rilevanti, incontrando i clienti faccia a faccia e utilizzando valutazioni come un esame dello stato mentale.

Man mano che procedi, stai formando un concetto guida su chi è questo cliente, come è diventato quello che è e dove potrebbe dirigersi il suo viaggio personale.

Tale concetto guida, che determinerà tutti gli interventi necessari, è chiamato concettualizzazione del caso e in questo articolo esamineremo vari esempi.

Prima di continuare, abbiamo pensato che potrebbe interessarti uporabnapsihologija.com. Questi esercizi basati sulla scienza ti forniranno informazioni dettagliate sulla terapia cognitivo-comportamentale (CBT) positiva e ti forniranno gli strumenti per applicarla nella tua terapia o nel tuo coaching.

Che cos'è una concettualizzazione o formulazione di un caso?

In psicologia e campi correlati, la concettualizzazione di un caso riassume i fatti chiave e i risultati di una valutazione per fornire una guida per le raccomandazioni.

Si tratta in genere della valutazione di un individuo, sebbene sia possibile estendere il concetto di concettualizzazione del caso al riepilogo dei risultati su un gruppo o un'organizzazione.

Sulla base della concettualizzazione del caso, è possibile formulare raccomandazioni per migliorare a la cura di sé del cliente , stato mentale, prestazione lavorativa, ecc. (Sperry

4 cose da includere nella formulazione del tuo caso

Un caso spesso include questi componenti chiave, nel seguente ordine:

1. Riepilogo delle informazioni identificative del cliente, delle domande di riferimento e della sequenza temporale di eventi o fattori importanti nella sua vita .
   Una sequenza temporale può essere particolarmente utile per comprendere come si sono evoluti i punti di forza e i limiti del cliente.
2. Dichiarazione dei principali punti di forza del cliente . Individuazione dei punti di forza principali nella vita del cliente dovrebbe aiutare a orientare eventuali raccomandazioni, incluso il modo in cui i punti di forza potrebbero essere utilizzati per compensare i limiti.
3. Dichiarazione riguardante i limiti o i punti deboli di un cliente .
   Ciò aiuterà anche a orientare eventuali raccomandazioni. Se nella concettualizzazione di un caso vale la pena menzionare un punto debole, vale la pena scrivere una raccomandazione al riguardo.

Nota: come con esami dello stato mentale , le osservazioni in questo contesto riguardanti i punti deboli non sono giudizi di valore, sul fatto che il cliente sia una brava persona, ecc. Le osservazioni sono giudizi clinici intesi a guidare le raccomandazioni.

4. Un riepilogo di come i punti di forza, i limiti e altre informazioni chiave su un cliente informano la diagnosi e la prognosi .

Dovresti chiarire brevemente come sei arrivato a una determinata diagnosi. Ad esempio, perché ritieni che un disturbo della personalità sia primario e non un disturbo depressivo maggiore?

Molti medici forniscono diagnosi in termini psichiatrici formali, secondo il Classificazione internazionale delle malattie (ICD-10) o Manuale diagnostico e statistico dei disturbi mentali (DSM-5). Alcuni medici formulano una diagnosi in termini meno formali che non coincidono esattamente con i codici ICD-10 o DSM-5. Ciò che è probabilmente più importante è che un’impressione diagnostica, formale o meno, dia un chiaro senso di chi è la persona e del supporto di cui ha bisogno per raggiungere i propri obiettivi.

La prognosi è una previsione sulla possibilità che le condizioni del cliente migliorino, peggiorino o rimangano stabili. La prognosi può essere difficile, poiché spesso dipende da fattori imprevedibili. Tuttavia, ciò non dovrebbe impedirti di offrire un’opinione conservativa sul decorso atteso del cliente, a condizione che vengano seguite le raccomandazioni terapeutiche.

Un esempio utile

Sulla base delle indicazioni per scrivere una concettualizzazione del caso sopra, un esempio per riassumere un caso di adolescente (in questo caso, un caso di consulenza per alleviare la depressione e migliorare le abilità sociali) potrebbe essere il seguente.

Informazioni di base e di riferimento

Si tratta di un giovane haitiano-americano di 15 anni, segnalato da sua madre per preoccupazioni relative all'autoisolamento, alla depressione e alle scarse capacità sociali. Secondo quanto riferito, si è trasferito con sua madre negli Stati Uniti tre anni fa.

Secondo quanto riferito, gli mancano la vita e gli amici ad Haiti. La madre afferma che ha avuto difficoltà ad adattarsi socialmente negli Stati Uniti, soprattutto con i coetanei. È diventato sempre più autoisolante, appare triste e irritabile e ha iniziato a rifiutarsi di andare a scuola.

Punti di forza

Sua madre è molto solidale e consapevole dei suoi bisogni emotivo-comportamentali. Il giovane è stato iscritto a un gruppo di abilità sociali a scuola e ha partecipato a tre sessioni, riscontrando alcuni benefici. È disponibile ad avviare una consulenza individuale. Secondo quanto riferito, va bene a scuola dal punto di vista accademico quando si applica.

Limitazioni

Il modulo comportamentale completato da sua madre mostra una scala di depressione elevata (punteggio T = 80). C’è un aumento più lieve sulla scala della disattenzione (punteggio T = 60), il che suggerisce che la depressione è più acuta della disattenzione e potrebbe determinarla.

È elevato anche su una scala che misura le abilità sociali e il coinvolgimento (punteggio T = 65). Anche in questo caso, è ragionevole supporre che la depressione stia portando all’isolamento sociale e alle difficoltà nel relazionarsi con i coetanei, soprattutto perché mentre viveva ad Haiti, secondo quanto riferito, era piuttosto socievole con i coetanei.

Impressioni diagnostiche, indicazioni terapeutiche, prognosi

La storia di questo giovane, la presentazione durante l’intervista e i risultati delle forme emotivo-comportamentali suggeriscono qualche difficoltà con la depressione, che probabilmente contribuisce all’isolamento sociale. Dato che non ha precedenti di depressione, questa è molto probabilmente una reazione alla mancanza della sua vecchia casa e alla difficoltà di adattarsi alla nuova scuola e ai suoi coetanei.

I trattamenti dovrebbero includere la consulenza individuale con un approccio basato sull’evidenza come la terapia cognitivo-comportamentale (CBT). Il suo consulente dovrebbe considerare anche l'elaborazione emotiva e lo sviluppo di abilità sociali.

La prognosi è favorevole, con benefici attesi evidenti entro 12 sessioni di CBT.

Come scrivere una concettualizzazione del caso: uno schema

Lo schema che segue è necessariamente generale. Può essere modificato secondo necessità, escludendo o aggiungendo punti, a seconda dei casi.

1. Informazioni di base e di riferimento:
   • Sesso, età, livello di istruzione, stato professionale, stato civile del cliente
   • Riferito da chi, perché e per quale tipo di servizio (ad esempio, test, consulenza, coaching)
2. Punti di forza:
   • Nello spirito della valutazione basata sui punti di forza, considera di elencare prima i punti di forza del cliente, prima di eventuali limitazioni.
   • Considerare l’intera gamma di fattori positivi a supporto del cliente.
   • Questi fattori potrebbero includere:
     • Salute fisica
     • Supporto familiare
     • Risorse finanziarie
     • Capacità di lavorare
     • Resilienza o altri tratti positivi della personalità
     • Stabilità emotiva
     • Punti di forza cognitivi, per storia e test
3. Limitazioni:
   • I limiti o le relative debolezze del cliente dovrebbero essere descritti in modo da evidenziare coloro che necessitano maggiormente di attenzione o trattamento.
   • Questi fattori potrebbero includere:
     • Condizioni mediche che influenzano il funzionamento quotidiano
     • Mancanza di sostegno familiare o altro sociale
     • Risorse finanziarie limitate
     • Incapacità di trovare o mantenere un impiego adeguato
     • Abuso o dipendenza da sostanze
     • Propensione al conflitto interpersonale
     • Problemi emotivo-comportamentali, inclusi sintomi ansiosi o depressivi
     • Deficit cognitivi, per storia e test
4. Impressioni diagnostiche, indicazioni terapeutiche, prognosi:
   • Le diagnosi giustificate possono essere fornite nei termini DSM-5 o ICD-10.
   • Può essere data più di una diagnosi. In tal caso, considera la possibilità di descriverli in termini di diagnosi primaria, diagnosi secondaria, ecc.
   • La diagnosi primaria dovrebbe comprendere al meglio i sintomi o i tratti chiave del cliente, spiegare al meglio il suo comportamento o la maggior parte di essi necessita di un trattamento.
   • Fare attenzione a evitare di assegnare diagnosi multiple e potenzialmente sovrapposte.

Quando scrivi la concettualizzazione di un caso, tieni sempre presente la sequenza temporale di eventi o fattori significativi nella vita del candidato.

• Decidere quali eventi o fattori sono sufficientemente significativi da includere nella concettualizzazione di un caso.
• Quando questi punti vengono inseriti in una linea temporale, ti aiutano a capire come la persona si è evoluta per diventare quello che è adesso.
• Una buona cronologia può anche aiutarti a capire quali fattori nella vita di una persona potrebbero essere causali per altri. Ad esempio, se una persona ha subito un trauma frontale alla testa nell’ultimo anno, ciò potrebbe aiutare a spiegare il suo umore mutevole, la presenza di disturbo depressivo, ecc.

3 esempi di formulazioni di casi

I seguenti esempi possono essere presi come modelli di base per la concettualizzazione del caso, nel contesto della terapia cognitivo-comportamentale (CBT), della terapia dialettica comportamentale (DBT) e della terapia familiare.

Campione

Si tratta di un uomo caucasico di 35 anni indirizzato dal suo medico per il trattamento dell'ansia generalizzata.

Punti di forza/supports in his case include willingness to engage in treatment, high average intelligence per recent cognitive testing, supportive family, and regular physical exercise (running).

I fattori limitanti includono capacità di affrontare lo stress relativamente basse, frequenti emicranie (probabilmente legate allo stress) e relativo isolamento sociale (in parte dovuto ad una certa ansia riguardo alle abilità sociali).

La presentazione del cliente durante il colloquio e l'esame delle cartelle cliniche/psichiatriche mostra una storia di preoccupazioni croniche, comprese frequenti preoccupazioni per la salute della moglie e le sue finanze. Soddisfa i criteri per il disturbo d'ansia generalizzato del DSM-5. Ha anche descritto episodi occasionali di tipo panico, che attualmente non soddisfano pienamente i criteri per il disturbo di panico ma potrebbero svilupparsi in tale senza terapia preventiva.

I trattamenti dovrebbero includere la CBT per l’ansia generalizzata, compreso tenere un diario delle preoccupazioni; valutazione regolare dei livelli di ansia con il Penn State Worry Questionnaire e/o Beck Anxiety Inventory; ristrutturazione cognitiva attorno alle convinzioni negative che rinforzano l'ansia; e pratica di tecniche di rilassamento, come il rilassamento muscolare progressivo e respirazione diaframmatica .

La prognosi è buona, data l’evidenza dell’efficacia della CBT per i disturbi d’ansia in generale (Hofmann, Asnaani, Vonk, Sawyer,

Campione

Questa donna haitiano-americana di 51 anni si autodefinisce per sintomi depressivi, inclusi stati d'animo segnalati di rabbia, tristezza e vuoto. Dice che molte delle sue difficoltà coinvolgono familiari, amici e colleghi che regolarmente le mancano di rispetto e complottano contro di lei alle sue spalle.

Il suo attuale psichiatra le ha diagnosticato un disturbo di personalità con caratteristiche borderline, ma lei dubita dell'accuratezza di questa diagnosi.

Punti di forza/supports include a willingness to engage in treatment, highly developed and marketable computer programming skills, and engagement in leisure activities such as playing backgammon with friends.

I fattori limitanti includono scarse capacità di affrontare lo stress, lievi difficoltà con l'attenzione e la memoria recente (probabilmente dovute in parte all'affetto depressivo) e una tendenza all'automedicazione con l'alcol quando ci si sente depressi.

La presentazione della cliente durante il colloquio, la revisione delle cartelle cliniche/psichiatriche e i risultati dell'inventario della personalità MMPI-2 corroborano la diagnosi di disturbo borderline di personalità del suo psichiatra.

La diagnosi è supportata da una lunga storia di identità instabile, relazioni personali instabili con paura di essere abbandonata, sentimenti di vuoto, disturbo depressivo reattivo con gesti suicidi e mancanza di comprensione delle difficoltà interpersonali che hanno portato al suo stato spesso stressato e depressivo.

I trattamenti dovrebbero enfatizzare un gruppo DBT a cui il suo psichiatra l'ha incoraggiata a frequentare ma al quale non è ancora andata. Dovrebbe esserci anche una consulenza individuale regolare che enfatizzi le abilità DBT tra cui consapevolezza o concentrazione sul momento presente, sviluppo di abilità interpersonali, regolazione emotiva e tolleranza al disagio. Dovrebbe esserci un elemento di consulenza per limitare il consumo di alcol. Si consigliano anche esercizi cognitivi.

Da notare che la DBT è l’unico trattamento basato sull’evidenza per il disturbo borderline di personalità (May, Richardi,

Campione

Questa donna afro-americana di 45 anni è stata inizialmente indirizzata ad una terapia individuale per rapidi sbalzi d'umore e una tendenza a lasciarsi coinvolgere in conflitti familiari. Diverse sessioni di terapia familiare sembrano indicati, e il suo psichiatra è d'accordo.

Il marito della cliente (50 anni) e il figlio (25 anni, che vive con i genitori) sono stati intervistati separatamente e insieme. Quando sono stati intervistati separatamente, suo marito e suo figlio hanno indicato ciascuno che il consumo di alcol della cliente era fuori controllo e che lei consumava circa sei bevande alcoliche durante il giorno, a volte di più.

Sia suo marito che suo figlio hanno affermato che la cliente era spesso troppo stanca per le faccende domestiche la sera e spesso aveva rapidi cambiamenti di umore da felice ad arrabbiato fino a piangere nella sua stanza.

Durante un colloquio individuale, la cliente ha dichiarato che suo marito e suo figlio bevevano ciascuno quanto lei, che nessuno dei due si era mai offerto di aiutarla nelle faccende domestiche e che suo figlio sembrava incapace di mantenere un lavoro, che lo lasciava a casa per gran parte della giornata, chiedendole i pasti, ecc.

Durante l’intervista con i tre membri della famiglia, ciascuno ha riconosciuto che i casi di cui sopra si stavano verificando a casa, sebbene padre e figlio tendessero ad attribuire la maggior parte dei problemi, inclusa la difficoltà del figlio a mantenere un lavoro, al cliente e al suo bere.

Punti di forza/supports in the family include a willingness of each member to engage in family sessions, awareness of supportive resources such as assistance for son’s job search, and a willingness by all to examine and reduce alcohol use by all family members as needed.

I fattori limitanti in questo caso includono l’apparente tendenza di tutti i membri della famiglia a bere in eccesso, la mancanza di comprensione da parte di uno o più membri della famiglia su come il consumo di alcol stia contribuendo alla comunicazione e ad altri problemi familiari, e la tendenza di marito e figlio a fare di questo cliente il capro espiatorio della famiglia.

La dinamica familiare può essere concettualizzata in questo caso attraverso la lente DBT.

In questa prospettiva, i problemi si sviluppano all’interno della famiglia quando l’ambiente viene vissuto da uno o più membri come invalidante e non supportivo. Le abilità DBT con un focus non giudicante, l’ascolto attivo degli altri, la riflessione sui sentimenti degli altri e la tolleranza dell’angoscia nel momento dovrebbero aiutare a sviluppare un ambiente che supporti tutti i membri della famiglia e faciliti una comunicazione efficace.

Sembra che tutti i membri della famiglia in questo caso trarrebbero beneficio dall'impegno nelle competenze DBT di cui sopra, per supportarsi e comunicare tra loro.

La prognosi è cautamente ottimistica se la famiglia si impegnerà in una terapia con elementi DBT per almeno sei sessioni (con sessioni di aggiornamento, se necessario).

6 modelli e fogli di lavoro per consulenti

I seguenti fogli di lavoro possono essere utilizzati per la concettualizzazione e la pianificazione del caso.

1. Foglio di lavoro per la concettualizzazione del caso: la consulenza individuale aiuta i consulenti a sviluppare una concettualizzazione del caso per i singoli clienti.
2. Foglio di lavoro per la concettualizzazione del caso: la consulenza di coppia aiuta i consulenti a sviluppare una concettualizzazione del caso per le coppie.
3. Foglio di lavoro per la concettualizzazione del caso: la consulenza familiare aiuta i consulenti a sviluppare una concettualizzazione del caso per le famiglie.
4. Concettualizzazione del caso e piano d'azione: la consulenza individuale aiuta i clienti a facilitare la concettualizzazione del proprio caso, a circa sei settimane dall'inizio della consulenza e successivamente a intervalli appropriati.
5. Concettualizzazione del caso e piano d'azione: la consulenza di coppia aiuta le coppie a facilitare la concettualizzazione del proprio caso, a circa sei settimane dall'inizio della consulenza e successivamente a intervalli appropriati.
6. Concettualizzazione del caso e piano d'azione: la consulenza familiare aiuta le famiglie a facilitare la concettualizzazione del proprio caso, a circa sei settimane dall'inizio della consulenza e successivamente a intervalli appropriati.

Risorse pertinenti da PositivePsychology.com

Le seguenti risorse possono essere trovate su uporabnapsihologija.com e le loro versioni complete sono accessibili tramite un abbonamento.

Analisi dell'utilizzo dei punti di forza in diversi ambiti della vita può aiutare i clienti a comprendere i loro punti di forza notevoli e quali punti di forza possono essere utilizzati con maggiore vantaggio in nuovi contesti.

Individuazione della forza familiare è un'altra risorsa rilevante. Ogni membro della famiglia compila un foglio di lavoro che descrive in dettaglio i punti di forza notevoli degli altri membri della famiglia. Rivedendo tutti i fogli di lavoro, ogni membro della famiglia può acquisire un maggiore apprezzamento per i punti di forza degli altri membri, notare i punti di forza comuni o unici e determinare come utilizzare al meglio questi punti di forza combinati per raggiungere gli obiettivi familiari.

Valutazione su quattro fronti è un'altra risorsa progettata per aiutare i consulenti a concettualizzare un caso basato sui punti di forza e di debolezza personali e ambientali del cliente. L’idea alla base di questo strumento è che i fattori ambientali in senso lato, come una famiglia che fornisce supporto/non supporto, sono troppo spesso trascurati nella concettualizzazione di un caso.

Se stai cercando modi più scientifici per aiutare gli altri attraverso la CBT, consulta uporabnapsihologija.com per i professionisti. Usali per aiutare gli altri a superare pensieri e sentimenti inutili e a sviluppare comportamenti più positivi.

Un messaggio da portare a casa

Nelle professioni di aiuto, il successo nel lavorare con i clienti dipende innanzitutto da quanto bene li capisci.

Questa comprensione è cristallizzata in una concettualizzazione del caso.

La concettualizzazione del caso aiuta a rispondere alle domande chiave. Chi è questo cliente? Come sono diventati quello che sono? Di quali supporti hanno bisogno per raggiungere i loro obiettivi?

La concettualizzazione stessa dipende dalla raccolta di tutti i dati pertinenti su un dato caso, attraverso la revisione della documentazione, l'intervista, l'osservazione comportamentale, i questionari completati dal cliente, ecc.

Una volta raccolti i dati, il consulente, il coach o altro professionista coinvolto può concentrarsi sull’enumerazione dei punti di forza, di debolezza e dei limiti del cliente.

Spesso è anche utile inserire i punti di forza e i limiti del cliente in una sequenza temporale in modo da poter vedere come si sono evoluti e quali fattori potrebbero aver contribuito all’emergere di altri.

Sulla base di questa comprensione approfondita del cliente, è quindi possibile personalizzare raccomandazioni specifiche per migliorare i suoi punti di forza, superare le sue debolezze e raggiungere i suoi obiettivi particolari.

Ci auguriamo che questa discussione su come concettualizzare i casi nelle professioni di aiuto vi sia piaciuta e che troverete utili alcuni strumenti per farlo.

Ci auguriamo che ti sia piaciuto leggere questo articolo. Per ulteriori informazioni, non dimenticare di uporabnapsihologija.com.