Resistenza del cliente in terapia: come aiutare i clienti difficili

Approfondimenti chiave

• La resistenza al cambiamento spesso nasce dalla paura, dall’incertezza
• Strategie come la comunicazione aperta, l’empatia
• Abbracciare la flessibilità

Affrontare un cliente che è resistente o forse ostile al processo terapeutico o al terapeuta può essere inquietante e mettere a dura prova il successo del trattamento (Clay, 2017).

Tuttavia, il terapeuta deve stare attento. Etichettare il comportamento come resistente può derivare da una mancanza di conoscenze o capacità terapeutiche e una risposta inadeguata alla situazione può danneggiare i progressi del cliente (Shallcross, 2010).

Interazioni riformulate e scomode possono rafforzare la relazione terapeutica e l'ulteriore trattamento e incoraggiare la crescita del cliente.

Questo articolo esplora la resistenza in terapia, il potenziale del terapeuta di ridurre il suo impatto negativo e il suo utilizzo come parte del processo terapeutico.

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Cos’è la resistenza al cambiamento?

Mentre alcuni clienti potrebbero averlo inconscio (nota anche come resistenza transferale) alla terapia, altri hanno un'opposizione consapevole e deliberata alle iniziative terapeutiche che non riescono a comprendere o accettare (Austin

Tale resistenza, o obiezione, sia al terapeuta che alla terapia, viene talvolta definita “resistenza realistica” e include l’opposizione a (Rennie, 1994):

• L’approccio generale del terapeuta alla terapia
• Tecniche specifiche in sessione
• Alcuni dei termini utilizzati dal terapeuta

Pur avendo un problema con il approccio generale alla terapia è un ostacolo che potrebbe richiedere un'attenzione specifica, il terapeuta può moderare le difficoltà con le tecniche e i termini della seduta costruendo un solido rapporto di lavoro tra terapeuta e cliente (Austin

Forse il problema più grande non sono tanto le obiezioni del cliente, ma la loro potenziale invisibilità. Il cliente può affermare e persino sembrare d’accordo con il processo terapeutico e le raccomandazioni del terapeuta, ma mantenere nascosto il proprio disaccordo.

Tuttavia, è probabile che i terapeuti attenti individuino atti nascosti di resistenza quando il cliente (Ackerman

• Utilizza affermazioni che allontanano il terapeuta
• Evita argomenti particolari
• Si ritira fisicamente dalla conversazione

La formazione e l’esperienza possono aiutare i professionisti della salute mentale a riconoscere i sottili atti di sfida, ad affrontarli e a rafforzare la collaborazione con il cliente (Austin

2 Esempi di resistenza al cambiamento

I seguenti due esempi del mondo reale forniscono informazioni sui tipi di resistenza che uno psicologo può affrontare:

• Dopo 15 anni come terapista, Kirk Honda ha vissuto il suo peggior caso di resistenza lavorando con due genitori e una figlia. Il padre, infastidito dal processo, iniziò ad attaccare verbalmente Honda, e in breve tempo anche la figlia si unì. Sudando e sentendosi sul punto di avere un attacco di panico, Honda disse che era quasi corso fuori dall’ufficio (Clay, 2017).

Riacquistando la calma, alla fine avrebbe potuto riparare il relazione terapeutica , ma lo lasciò scosso e mise in dubbio la sua competenza. Riflettendoci, Honda si è resa conto che la resistenza, sebbene scomoda, può essere un percorso prezioso verso il successo in terapia (Clay, 2017).

• Il terapeuta Robert Wubbolding offre l'esempio di un adolescente resistente all'uso di droghe, che abbandona la scuola e si ribella alla scuola e ai genitori.

L’autovalutazione è fondamentale nell’affrontare la resistenza, afferma Wubbolding (Shallcross, 2010).

Connettersi con il cliente e comprendere la sua percezione come vittima con scarso controllo è vitale. Il terapeuta può quindi aiutare il cliente a rendersi conto che il percorso che ha intrapreso non lo ha aiutato – o ha peggiorato le cose – e potrebbe essere il momento di provare un nuovo approccio.

La resistenza del cliente può assumere forme diverse, tra cui (Miller, 1999):

• Litigare: il cliente contesta l'accuratezza di ciò che viene detto dal terapeuta, mette in dubbio la sua competenza e autorità e agisce con ostilità.
• Interruzione: il cliente interrompe ripetutamente il terapeuta parlandogli sopra o interrompendolo.
• Negare: il cliente non è disposto a riconoscere i problemi, ad assumersi la responsabilità o ad accettare consigli; Per esempio:
  • Incolpare gli altri per i propri problemi
  • Trovare scuse per il loro comportamento
  • Non essere disposto a cambiare
• Ignorare: il cliente ignora il terapeuta non prestando attenzione, non rispondendo, non dando una risposta udibile o cambiando la direzione della conversazione.

Ragioni della resistenza: 3 teorie psicologiche

Sebbene le rotture nell’alleanza terapeutica siano spesso inevitabili, possono ostacolare il coinvolgimento del cliente e ostacolare il processo terapeutico. Tale resistenza può derivare da (Safran, Crocker, McMain,

• Utilizzare tecniche che non riescono a entrare in risonanza con il cliente
• Non essere in grado di seguire o fare ciò che il cliente si aspetta o desidera

Il cliente può anche tentare di evitare argomenti specifici, noti come “resistenza collusiva”. Oppure può presentarsi come psicologicamente fragile e cercare una reazione da parte del terapeuta (Austin

Diverse teorie tentano di spiegare la resistenza in psicoterapia. Sebbene differiscano nelle cause presunte e nel modo di trattare i pazienti resistenti, riconoscono comportamenti simili come resistenti (Beutler, Moleiro,

Includono:

Modello psicoanalitico di resistenza

Il modello di Freud suggerisce che la resistenza deriva dal confronto del paziente con conflitti irrisolvibili.

Secondo questo quadro teorico, l’Io ha diverse difese specifiche, come la negazione, la sublimazione, l’isolamento, l’intellettualizzazione, lo spostamento, la regressione, la proiezione e la formulazione della reazione (Leahy, 2003).

Di conseguenza, i clienti potrebbero non essere consapevoli dei loro reali problemi a causa delle loro difese proteggere allontanarli dalla verità, esibita come resistenza (Leahy, 2003).

Modelli comportamentali di resistenza

Ai comportamentisti può non piacere il termine resistenza, ma riconoscono che i clienti spesso non riescono a rispettare le istruzioni terapeutiche (Leahy, 2003).

Secondo il modello comportamentale, il mancato rispetto da parte del paziente della terapia può essere il risultato di rinforzi inappropriati o di contingenze di rinforzo (Leahy, 2003). Un comportamento resistente può verificarsi quando le azioni positive non vengono rafforzate immediatamente o il cliente deve attendere il risultato desiderato.

Modelli cognitivi di resistenza

Nei modelli cognitivi come Albert Ellis ’s, la resistenza è spesso il risultato di aspettative irrealistiche e di altre credenze irrazionali.

Secondo tali modelli, la resistenza, come altre credenze irrazionali, richiede uno scontro frontale. Il cliente deve essere aiutato ad abbandonare le convinzioni irrazionali per andare avanti (Leahy, 2003).

Come trattare con clienti difficili e resistenti

Sebbene la resistenza possa interferire con la collaborazione e la terapia, non dovrebbe provocarne l’interruzione.

Così terapeutico rotture possono servire come veicoli che possono essere utilizzati per approfondire il legame terapeutico e promuovere la crescita (Austin

Il processo di risoluzione può ribaltare gli schemi interpersonali disadattivi a lungo termine del cliente.

Il terapeuta non dovrebbe evitare situazioni che rischiano di mettere in discussione il processo, ma lavorare per affrontare la resistenza (comunicata direttamente o indirettamente). A meno che non venga confrontato, il terapeuta rischia di rafforzare il bisogno del cliente nutrimento piuttosto che crescita (Safran et al., 1990).

Esistono diversi modi per favorire la crescita incoraggiando l’agenzia del cliente (Austin

• Consentire al cliente di trovare e sviluppare le proprie capacità e i mezzi per affrontare i problemi.
• Utilizzare domande a risposta aperta per aiutare il cliente a esplorare la propria esperienza personale senza influenza.
• Lascia che il cliente si sieda e viva silenziosamente le proprie emozioni, anche quelle scomode.

I consulenti esperti bilanciano il modo in cui gestiscono le risposte evitanti, rimanendo sensibili ai bisogni e ai sentimenti del cliente pur affrontando il motivo per cui è in terapia.

Ma questo non è facile; può essere sia stancante che frustrante.

Diverse tecniche e strategie possono aiutare i terapeuti a mantenere la calma e a gestire il processo terapeutico impegnativo e potenzialmente danneggiato (Clay, 2017).

Calmati

Reagire aggraverà rapidamente una situazione già difficile. Piuttosto che reagire ad esso , prendi coscienza del tuo stato emotivo e fisico (confusione, paura, battito cardiaco accelerato, ecc.) e fai una pausa, anche breve.

Le pratiche quotidiane di consapevolezza possono aiutarti a rimanere connesso ai tuoi valori come terapista e a diventare più consapevole delle tue sensazioni e dei tuoi pensieri.

Esprimi empatia

Mentre sei impegnativo, conferma ciò che dice il cliente. Digli che ti dispiace per aver fatto qualcosa che lo ha fatto arrabbiare o che ritiene non sia d'aiuto.

È fondamentale apparire genuini e autentici per evitare un’ulteriore escalation. Una volta riconosciuta l'emozione, chiarire che non sono accettabili parolacce, comportamenti minacciosi, mancata presentazione o rifiuto di pagare i servizi.

Riformulare la resistenza

Se il cliente resiste e il terapeuta si irrita o si infastidisce, ci sono due persone che litigano tra loro e la relazione terapeutica si rompe.

Incoraggia invece il cliente a esplorare e spiegare i propri sentimenti e dimostrare che li riconosci e li capisci.

Coltiva la pazienza

Come terapista, può essere utile ricordare che sei lì per sopportare il peso del dolore del tuo cliente.

Ricordare il quadro più ampio può aiutarti a gestire la frustrazione mentre sviluppi la pazienza che può essere preziosa in questa situazione e oltre.

Cerca il sostegno dei colleghi

Tutti i professionisti della salute mentale hanno clienti stimolanti.

Condividere storie (in modo confidenziale) può rimuovere sentimenti di isolamento, portare a suggerimenti positivi e identificare tecniche preziose.

Valuta la possibilità di interrompere la relazione

In definitiva, le esigenze del cliente sono fondamentali.

Se il cliente crede veramente che il terapeuta non lo stia incontrando, potrebbe essere il momento di terminare la relazione e indirizzarlo a un altro professionista.

Ridurre

Secondo l’American Counseling Association, ci sono diversi esercizi e approcci che i consulenti possono utilizzare per gestire e ridurre l’impatto negativo della resistenza (Shallcross, 2010):

• Approccio alla realtà
  Il terapeuta deve incoraggiare il cliente a capire che l’approccio della resistenza è inutile e non ha alcun beneficio a lungo termine.

Chiedere al cliente come lo trattano gli altri nel suo ambiente. Scopri come li opprimono, li rifiutano, fanno loro richieste irragionevoli e li controllano (Shallcross, 2010).

Incoraggiare il cliente ad autovalutarsi. Chiedi loro quali tecniche hanno utilizzato in passato per affrontare e gestire la situazione e se hanno avuto successo.

Il consulente dovrebbe cercare di connettersi con la realtà del cliente piuttosto che concentrarsi sulla propria agenda. Possono quindi incoraggiare il cliente a riconoscere che, pur non essendo in grado di controllare il comportamento degli altri, può gestire il proprio – e che il terapeuta può aiutarlo.

• Strada a doppio senso
  Consulenti e terapisti possono avere un ruolo da svolgere nella resistenza del cliente.

Secondo Clifton Mitchell, professore alla East Tennessee State University, la Resistenza va in due direzioni. La sfida è trovare modi più creativi ed efficaci per interagire (Shallcross, 2010).

L’esito della terapia viene spesso deciso gestendo gli ostacoli e le sfide incontrate durante il processo.

Le seguenti tecniche possono aiutare a formare una relazione sicura e di fiducia che alla fine è produttiva:

• • Raggiungere obiettivi terapeutici concordati di comune accordo. Possono portare chiarezza e rafforzare la relazione terapeutica.
  • Non perdere tempo sentendoti frustrato o scoraggiato da risposte che non conosco. Invece, accettali, abbracciali ed entra in empatia con loro invece di combattere la risposta.
  • Empatizza con il cliente per dimostrare che sei d'accordo sul fatto che il problema è difficile da capire, ma potete lavorare insieme per risolverlo.
  • Invece di fare ciò che ci si aspetta, interrompi il modello tipico (spesso anticipato) di pensiero, domande e risposte con domande e approcci alternativi.
  • Non spingere il cliente finché non è pronto. Porterà alla resistenza. Invece, ascolta e concentrati sul non creare resistenza e sul non promuovere un atteggiamento difensivo (Shallcross, 2010). Poi fai un passo indietro e lascia che il cambiamento avvenga.
  • Ridurre o interrompere le domande eccessive. Ognuno di essi può diventare un micro-confronto e portare a risposte improduttive. Incoraggiare il dialogo.

Coinvolgere i clienti difficili nella terapia di gruppo

Ciascuna delle seguenti strategie può essere utile in contesti di gruppo (e spesso individuali) (modificati da Austin

Il cliente non ha fatto i compiti

Chiedere al gruppo di confermare la comprensione dei compiti per garantire che le istruzioni siano chiare; discutere di eventuali confusioni o ostacoli che hanno dovuto affrontare.

Prestare particolare attenzione ai disaccordi, alle sfide e alle resistenze all'interno del gruppo e considerare come può essere utile aumentare e migliorare la collaborazione.

Il cliente perde diverse sessioni

Discuti il ​​motivo per cui il cliente non ha potuto partecipare a una o più sessioni di gruppo e chiedi se ci sono altre ragioni sottostanti.

Ad esempio, le questioni recentemente discusse che hanno causato disagio hanno influito sulla decisione di non partecipare?

Il cliente indica verbalmente solo un accordo parziale

Il cliente potrebbe utilizzare frasi come Sto bene O Ci proverò .

Discutere le discrepanze tra ciò che dicono e il tono che usano nel gruppo.

Forse ho letto male, ma sembra che...

Comprendi il pensiero alla base del modo in cui stanno rispondendo e condividi la tua valutazione con il cliente.

Segnali del cliente non farmi del male

Riconoscere l’angoscia del cliente e incoraggiarlo a impegnarsi pienamente nella conversazione di gruppo. Chiedi loro di sedersi, rimanere concentrati e parlare apertamente in questo spazio sicuro.

Il cliente sta evitando argomenti specifici

Riporta la conversazione di gruppo sull'argomento e diventa consapevole quando le tattiche di evitamento sono evidenti.

Considerare se il loro comportamento è coerente con i problemi del cliente o indicativo di un disaccordo con il terapeuta.

Il cliente si comporta in modo riservato o distante

Discuti con il cliente che stai avvertendo una certa distanza (da te o dal gruppo) o che sei preoccupato di non essere sulla stessa lunghezza d'onda.

Chiedi al cliente se si sente allo stesso modo o se ha qualcosa che desidera condividere individualmente o con il gruppo.

Segnali del cliente disengagement through other behaviO

Il cliente potrebbe comportarsi in un modo che segnala il completo disimpegno dal gruppo.

Fare attenzione a richiamare l'attenzione sul comportamento in un contesto di gruppo, poiché potrebbe essere sconvolgente ascoltare e causare ulteriore resistenza. Utilizza le informazioni per modellare la terapia in corso e tenta di coinvolgerle in discussioni future.

8 domande utili per l'intervista

Terapia focalizzata sulla soluzione si concentra sulla discussione delle soluzioni piuttosto che dei problemi e aiuta a superare le resistenze.

Le domande miracolose invitano il cliente a visualizzare come potrebbe apparire il futuro quando il problema non esiste più e potrebbero essere meno scoraggianti per il cliente rispetto a soffermarsi sui problemi esistenti.

Invitare il cliente a immaginare e descrivere come il futuro potrebbe essere diverso una volta risolto il problema.

Il seguente domande sulla terapia animano l’esercizio (e sono meno conflittuali), evitando potenzialmente l’innesco di meccanismi di resistenza:

• Cosa captano i tuoi sensi?
• Cosa senti?
• Cosa fai? (In quanti più aspetti possibili della tua vita)
• Con chi lo stai facendo?
• Dove vivi?
• Quanto ti stai divertendo?
• Quanto reddito stai guadagnando?
• Che differenza fai ogni giorno nel mondo?

Le domande aiutano a creare un'immagine di come potrebbe apparire la vita e possono sembrare meno controverse e pressanti rispetto alle domande dirette.

Risorse utili di PositivePsychology.com

Disponiamo di numerosi strumenti, tecniche e fogli di lavoro per incoraggiare la cooperazione all’interno del processo terapeutico e migliorare l’immagine di sé dei clienti e la speranza per il futuro.

• Il colloquio motivazionale nel servizio sociale
  Questo modello presenta cinque domande basate su Prochaska e DiClemente (1986) Fasi del cambiamento modello per aiutare i professionisti a valutare i clienti disponibilità al cambiamento .
• Il tuo foglio di lavoro sui miracoli
  Questo foglio di lavoro può essere utilizzato per catturare la visione di un cliente su come potrebbe apparire il futuro una volta che i suoi problemi non fossero più tali, fungendo da primo passo verso la definizione degli obiettivi e l'azione.
• Cose che amo
  Questo esercizio invita un gruppo di partecipanti a condividere e discutere le cose che amano, incoraggiando l'autoriflessione e alimentando la coesione del gruppo.
• Quello che vedo in TE
  Questo esercizio di gruppo aiuta i clienti ad acquisire una visione approfondita delle tante meravigliose qualità che gli altri percepiscono in loro, contribuendo ad aumentare l'autostima e supportare autovalutazioni più positive.

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Un messaggio da portare a casa

Riconoscere la resistenza e intraprendere le azioni appropriate in terapia potrebbe non essere sempre semplice.

I professionisti devono prestare attenzione a sottili indicazioni di evitamento o prove che l’alleanza terapeutica sia tesa (Austin

Il terapeuta può quindi sollevare delicatamente le preoccupazioni riguardo a ciò che viene evitato o alle tensioni che sorgono. Devono tenere presente che, in definitiva, la resistenza può fornire un input utile al processo terapeutico, offrendo nuove intuizioni e opportunità di crescita.

È importante ricordare che la priorità in definitiva è la relazione terapeutica. Osservare e affrontare la resistenza può richiedere un cambiamento di approcci e interventi. Infatti, una volta individuati, potrebbe essere opportuno lasciare andare l’agenda pianificata e concentrarsi su questioni più urgenti (Austin

Le teorie, gli esempi e le tecniche presenti in questo articolo dovrebbero aiutarti a riconoscere che incontrare resistenza può rappresentare una svolta significativa con un cliente, portando a un legame cliente-terapeuta più solido e a una crescita preziosa nel cliente.

Ci auguriamo che ti sia piaciuto leggere questo articolo. Non dimenticare di uporabnapsihologija.com.